Ктг Во Время Беременности Когда Делают

К КТГ при беременности — что это и как делают. Что показывает кардиотокография плода и расшифровка результатов

Вынашивание малыша – это не только приятный период жизни, наполненный волнительными ожиданиями, но и очень ответственный. Наблюдение у врача, анализы, правильное питание и здоровый образ жизни – все это необходимые составляющие беспроблемного протекания беременности.

Что такое КТГ при беременности

КТГ плода или кардиотокография плода – процедура наблюдения за сердечной деятельностью плода и частотой сердцебиения, когда прослушивание не дает возможности оценить состояние ребенка. КТГ при беременности помогает наблюдать за сокращениями матки и реакцией на эти движения ребенка. Важный момент – с помощью исследования можно вовремя обнаружить наличие отклонений, которые не видно на УЗИ или из результатов анализов матери.

КТГ — расшифровка результатов

Показатели исследования беременной не являются поводом для постановки диагноза, они служат рекомендациями для проведения дополнительных манипуляций и анализов. Результаты кардиотокографии появляются на ленте в виде кривой, отображающей сердцебиение плода. Измеряя и оценивая перепады и высоту линии, специалист способен рассказать о состоянии плода в данный момент времени.

Расшифровка КТГ при беременности осуществляется с помощью 10 бальной системы, по нескольким критериям, каждому из которых дается от 0 до 2 баллов. Как расшифровать КТГ:

· более 9 баллов – плод в нормальном состоянии;

· от 6 до 8 баллов – наблюдается небольшая гипоксия, необходимо повторное обследование;

· менее 5 баллов – плохой результат, гипоксия, брадикардия или тахикардия может означать необходимость срочного проведения родов.

КТГ при беременности – норма

Исследование проводится на основе измерения нескольких показателей, которые помогают собрать целостную картину и определить состояние плода. В случае явного отклонения от нормы врачи могут принять решение о стимуляции родовой деятельности или экстренном кесарево сечении для сохранения жизни плода и матери. Результаты информативные и правдоподобны после 30 недели беременности, тогда формируется сердечно-сократительный рефлекс плода.

Норма КТГ – основные показатели:

· маточная активность – длительность минимум 30 с, не более 15% частоты сердечных сокращений плода;

· акцелерации – 2 и более ускорения частоты сердечных сокращений ребенка за минуту;

· децелерации – замедления сокращений, должны быть короткими и редкими;
базальный ритм (ЧСС, БЧСС) – в спокойном состоянии составляет 110-160 ударов в минуту, при движениях – не более 190;

· вариабельность ритма – нормой считается отклонение в 10-25 ударов.

Когда делают КТГ при беременности

На каком сроке делают ктг при беременности – более подходящее время для проведения исследования кардиотокографии считается третий триместр, начиная с 32 недели. Проводить возможно и ранее указанных сроков, но в этом случае достоверность диагностики находится под сомнением. Это объясняется тем, что к 32 неделе полностью сформированы функции:

· сердечно-сократительный рефлекс ребенка;

· установлена взаимосвязь, объединяющая сердечную деятельность, двигательную активность;

· цикл активность-покой регулируется без проблем. Проводить можно раньше указанного срока, но достоверность диагностики, значений в этом случае ставится под сомнение.

Как делают КТГ при беременности

Как делают КТГ при беременности – проводить исследование можно в любом положении, в каком будет удобно беременной. С помощью ремня специальные датчики аппарата крепятся к животу. Процедура занимает около часа. Информация отображается в виде кривой линии на ленте. Если возникают вопросы или ребенок перестает двигаться, будущей роженице назначают повторное исследование.

Подготовка к КТГ при беременности

КТГ при беременности – что это значит? Проведение исследования требует определенной подготовки. Во время процедуры плод должен быть активным, иначе результаты аппарат будет показывать недостоверные. Можно попробовать разбудить ребенка, пощекотав живот. Еще один действенный метод – быстрая прогулка или плавание в бассейне. Важно не допустить своими действиями вредного воздействия на малыша. Подготовка к КТГ при беременности требует только активности плода и ничего больше.

По материалам портала SovetsNet

*Информация носит рекомендательный характер. Необходимо проконсультироваться с врачом.

На каком сроке делают ктг при беременности – более подходящее время для проведения исследования кардиотокографии считается третий триместр, начиная с 32 недели. Проводить возможно и ранее указанных сроков, но в этом случае достоверность диагностики находится под сомнением. Это объясняется тем, что к 32 неделе полностью сформированы функции:

Когда делают КТГ при беременности

9 минут Автор: Любовь Добрецова 66095

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является кардиотокография (КТГ) – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Плановое назначение обследования

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

• при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
• конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
• при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
• фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

• в предполагаемый день или следующий;
• при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

Проведение исследования

Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

Зачем и как делается КТГ во время беременности?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Ч Что такое КТГ плода?

Кардиотокография плода (КТГ) появилась в наших роддомах относительно недавно, несколько лет назад. Она применяется в дополнение к УЗИ и допплерометри и на поздних сроках беременности, чтобы помочь доктору более точно оценить состояние малыша.

Ее назначают всем будущим мамам на сроке после 32 недель, если женская консультация оборудована таким аппаратом. Делают КТГ и во время родов, если они затянулись или доктор заподозрил осложнения. Проводить КТГ раньше 32 недель можно, но получить достоверный результат сложнее, потому что у малыша еще не установилась регуляция сердечного ритма.

КТГ записывают с помощью двух датчиков, прикрепленных к животу будущей мамы. Первый датчик записывает сокращения матки, а второй отслеживает сердечный ритм малыша. Результат обрабатывается компьютером и выводится на бумажную ленту или монитор.

Оценка здоровья малыша проводится по тому, как реагирует его сердечная система и изменяется сердцебиение. В норме, основной ритм (около 120–140 ударов в минуту) должен иногда ускоряться до 160 и более (акцелерации). Это значит, что сердце ребенка работает нормально. Замедление ритма (децелерации) говорит обычно о недостатке кислорода, но если оно кратковременное, то может возникать и в норме.

К показателям, полученным на КТГ, следует относиться весьма осторожно. Нужно понимать, что заключение КТГ – это не диагноз, а лишь вспомогательные данные, наряду с УЗИ и допплерометрией. Интерпретировать их можно, только принимая во внимание общее состояние будущей мамы и результаты других анализов.

Особенно трудно что-то с уверенностью сказать, когда КТГ делалась всего один раз. Уже на следующий день ситуация может в корне измениться. Поэтому, при малейшем подозрении на какие-то проблемы с малышом, врач назначит вам повторное КТГ через один или несколько дней.

Оценка здоровья малыша проводится по тому, как реагирует его сердечная система и изменяется сердцебиение. В норме, основной ритм (около 120–140 ударов в минуту) должен иногда ускоряться до 160 и более (акцелерации). Это значит, что сердце ребенка работает нормально. Замедление ритма (децелерации) говорит обычно о недостатке кислорода, но если оно кратковременное, то может возникать и в норме.

Ктг Во Время Беременности Когда Делают

КТГ во время беременности
В настоящее время всем беременным в третьем триместре рекомендуется дважды проводить скрининговое кардиотокографическое обследование. Будущим мамам с осложненным течением беременности его следует выполнять чаще. Основными показаниями к дополнительному кардиомониторному контролю являются:

* отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход предыдущих беременностей и родов, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды);
* заболевания беременной женщины (токсикоз, гипертоническая болезнь, диабет, системные заболевания, резус-конфликт);
* переношенная беременность;
* маловодие;
* снижение двигательной активности плода;
* угрозы невынашивания;
* преждевременное старение плаценты;
* подозрение на врожденные пороки развития плода;
* предшествующая кардиотокограмма с патологическими показателями.

Периодичность проведением кардиотокографии зависят от конкретной клинической ситуации, и в каждом случае требуется принятие определенного решения. При выполнении КТГ акушерка находит на поверхности живота будущей мама точку, в которой сердечные тоны малыша слышны наиболее ясно и фиксирует в этом месте датчик. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40–60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» составляет 20–30 минут.

КТГ в родах
Применение КТГ в родах определяется индивидуально. При проведении КТГ в родах выделяют несколько основных показателей сердечной деятельности плода. Главным из них является базальный ритм, или базальная частота сердечных сокращений (БЧСС). БЧСС — это средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся без изменений в течение 10 минут и более. Нормальной считается базальная ЧСС в пределах от 110 до 160 уд/мин. Учащение ЧСС более чем 160 уд/мин (с длительностью не менее 10 минут) определяют как тахикардию, а свыше 180 уд/мин — как выраженную тахикардию. ЧСС более 200 уд/мин в сочетании с аритмией является признаком нарушения сердечной проводимости. Установлено, что, если частота сердцебиений плода составляет 240 уд/мин и более, у плода возникает сердечная недостаточность. Наоборот, под брадикардией понимают урежение БЧСС менее чем 110 уд/мин, продолжающееся также не менее 10 минут. В течение беременности брадикардия, чаще всего, отражает состояние плода, не связанное с развитием гипоксии — нехватки кислорода. В родах же она встречается чаще при развитии острой гипоксии.
Следует иметь в виду, что урежение сердечных сокращений у плода может возникать в ответ на действие внешних раздражителей, в том числе таких:
1. снижение температуры тела (гипотермии);
2. применение некоторых медикаментов;
3. длительная компрессия (сдавление) головки плода в родах;

Наблюдение за характером сердечной деятельности плода в родах показывает, что брадикардия может продолжаться длительное время, но при этом дети рождаются без каких-либо гипоксических состояний и признаков других заболеваний. Данное явление, чаще всего, объясняется именно компрессией головки в полости малого таза, вследствие чего происходит урежение частоты сердцебиения.
При отклонении сердечной деятельности плода от нормальной частоты, возможно проведение дополнительных тестов, основанных на реактивности плода. Под реактивностью понимают изменение сердечной деятельности под воздействием различных факторов. Для диагностики нарушений жизнедеятельности плода применяется ряд функциональных проб и тестов. Оценка изменения ЧСС в ответ на естественные раздражители (например, спонтанные шевеления) называется нестрессовым тестом. При использовании дозированных нагрузок тесты становятся стрессовыми. В качестве дозированных нагрузок могут быть использованы физическая нагрузка матери, изменения газового состава альвеолярного воздуха, рефлекторные и медикаментозные пробы, стимуляция сокращений матки, воздействие звуком и нестрессовый тест. В норме в ответ на нагрузку у плода происходит изменение ЧСС. На основании полученных кардиомониторных данных, акушер оценивает общее состояние плода и планирует дальнейшую тактику ведения родов.

Метод КТГ обладает рядом неоспоримых преимуществ:

* является краткосрочной и долгосрочной сигнализацией тревоги;
* осуществляется непосредственно у постели роженицы;
* дает возможность получения графической информации о состоянии плода и характера родовой деятельности;
* позволяет врачу работать в диалоговом режиме с прибором;

В настоящее время кардиомониторами оборудованы все родильные дома России, и это дает еще один существенный плюс к имеющимся позитивным аспектам родов в роддоме под контролем квалифицированной акушерской бригады.

КТГ – кардиотогография – совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.

КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит – назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.Как происходит процедура КТГ:

Процедура занимает достаточно продолжительное время – 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.

Как оценивают результаты: баллы КТГ

После исследования врач изучает ленту с показаниями (кривыми) и пишет заключение.
При КТГ оценивают:
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сокращений сердца. Норма: 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при шевелении).
Вариабельность ритма – средняя высота отклонений от ЧСС. Норма: высота отклонений – 5-25 уд/мин.
Акцелерации (акселерации) – ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма: 2 и более акселерации за 10 минут.
Децелерации (деселерации) – замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма: отсутствуют или неглубокие и очень короткие.
Токограмма – маточная активность. Норма: маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность – от 30 сек.

Для расшифровки КТГ используют 10-бальную систему, где каждый из шести критериев (базальный ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность (количество), акцелерации, децелерации, шевеление плода) оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка состояние плода по баллам:

от 9 до 12 баллов
– состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение;
от 6 до 8 баллов – кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;
5 баллов и менее – выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение.

Кардиотокография плода (КТГ) – ультразвуковое исследование плода в III триместре беременности. Показатели КТГ ребенка следующие:

сердечная деятельность,
двигательная активность,
сократительная способность матки.

КТГ при беременности

Кардиотокография при беременности может проводиться как отдельно, так и после обычного планового УЗИ плода. В первом случае результаты КТГ плода оценивают по записи на специальной ленте, во втором – проводится расшифровка КТГ с экрана монитора. Если КТГ плода делается совместно с плановым УЗИ, то обычно изучаются и другие параметры:

* дыхательные движения (не удивляйтесь – даже находясь в околоплодных водах, малыш усиленно тренирует дыхательные мышцы – а как же иначе, ведь после рождения ему нужна будет развитая дыхательная мускулатура!),
* тонус мышц,
* количество околоплодных вод.

Зачем необходимо проведение кардиотокографии плода?

Ведение беременности и родов может радикально измениться в зависимости от результатов кардиотокографии плода. Расшифровка КТГ при беременности дает врачу-гинекологу ответ на вопрос: насколько комфортно малышу в утробе матери. Некоторые состояния (маловодие или многоводие, недостаточное кровоснабжение плода) в самом начале не проявляются никакими признаками. И только при развитии серьезных осложнений могут быть заподозрены (урежение сердцебиения при выслушивании сердечка ребенка, задержка его развития).

Результаты КТГ плода помогают врачу сориентироваться не только в необходимости поддерживающего лечения, но и в тактике ведения родов (естественным путем или кесаревым сечением). Сделать КТГ плода – значит выяснить компенсаторные возможности малыша – ведь при родах он будет испытывать стресс от сокращений матки и продвижения по тесному тазовому кольцу (при этом, как правило, доступ кислорода временно перекрывается из-за сжатия пуповинных сосудов). Если регистрируется КТГ–норма, то это значит, что ребенок готов к своему первому серьезному приключению – родам. Если кардиотокография плода показывает какие-то нарушения, то на консультации гинеколога решается вопрос либо о назначении дополнительного лечения, либо о подготовке к кесаревому сечению.
Кардиотокография плода проводится в центре акушерства и гинекологии «Забота» на оборудовании самого последнего поколения! КТГ расшифровка осуществляется самыми опытными врачами – они определят все нюансы состояния ребенка – чтобы роды закончились появлением на свет здорового малыша!

Как проводится КТГ

Аппарат для кардиотокографии (КТГ) внешне похож на обычный электрокардиограф и представляет собой небольшую пластиковую коробку с бумажной лентой. Запись проводится в спокойной обстановке в отдельной комнате. Процедура абсолютно безопасна и не причиняет никакого вреда ни маме, ни малышу.
Записывать КТГ можно и сидя, и лежа на спине или на боку. Датчик прикрепляется к животу с помощью застежек. В старых моделях приборов есть пульт, на котором будущая мама должна нажимать кнопку, когда почувствует, что малыш зашевелился. Современные аппараты делают это автоматически.
Показания датчиков анализируются в компьютерном блоке и записываются на бумажную ленту. Правильная расшифровка КТГ очень важна и проводить ее может только врач акушер-гинеколог. В современных аппаратах компьютер сам может выдавать результат в баллах, но все равно требуется контроль врача.
Вся процедура длится 40–60 минут. Зачастую одного исследования оказывается мало, и тогда назначаются повторные через один или несколько дней.
Для правильного проведения исследования важно, чтобы малыш во время него хотя бы немного двигался. Если он будет все время спать, то результат получится плохим, и при этом не будет отражать реальную картину. Другими словами, компьютеру покажется, что ребенок чувствует себя плохо и поэтому замер.
Именно для того, чтобы уловить периоды, когда малыш активен, КТГ проводится около часа. Бывает, что и в первые 10 минут исследования он начинает двигаться и, если аппарат выявит два пика ускорения сердечного ритма, то процедуру можно закончить.
Но иногда малыш спит долго, особенно если исследование делается раньше 32 недель, когда режим сна и бодрствования у него еще не установился. В таком случае можно попробовать заставить его проснуться, для этого будущей маме рекомендуют покашлять. Если результат все-таки окажется плохим, КТГ повторяют на следующий день.
Во время родов КТГ показывает, как малыш реагирует на схватки. Если во время схваток его сердцебиение сильно замедляется, это может говорить о гипоксии (нехватке кислорода). Плохой результат КТГ в родах может подсказать врачу, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Остановимся на этих критериях. При оценке КТГ, начиная с 32 недель, врач должен учитывать и оценивать следующие показатели:

1. Среднюю частоту сердцебиений (или базальный ритм). В норме у плода он должен находиться в интервале 120-160 ударов в минуту.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

2. Вариабельность сердечного ритма. При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. В результате сердце переходит на более автономный режим работы (менее связанный с деятельностью вегетативной нервной системы).

3. Наличие акцелераций. Под акцелерацией понимают отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд. Наличие одной или нескольких акцелераций в течение 10 минутного отрезка записи является хорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода. Хорошим признаком считается, когда после периода двигательной активности (этот период отмечает на записи сама женщина, нажимая кнопку, или специальная функция КТГ аппарата) регистрируется акцелерация.

4. Наличие децелераций. Под децелерацией понимают периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек. Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности. Такие децелерации не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением. Их возникновение может быть связано с прямым действием гипоксии на водитель ритма сердца плода.

5. Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук. Для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Одна и та же запись сердечной деятельности плода может быть оценена различными экспертами как или признана . Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Суммируя затем количество баллов, получают общую оценку кардиотокограммы. Наиболее известны шкалы Фишера (предложена в 1982 году) и Готье.

Сравнение исходов беременностей с результатами количественной балльной оценки КТГ до родов в большинстве случаев показало, что точность диагностики состояния плода этим методом все же недостаточно высока. Это неудивительно, поскольку КТГ — это попытка связать такой интегральный показатель, как частота сердечных сокращений плода (который может зависеть от большого числа неучтенных факторов — период сна плода, уровень глюкозы в крови матери и т.д.) с гипоксией плода (которая тоже имеет разнообразные проявления и может быть хронической и острой). Нередко ребенок находится в состоянии сна (ЧСС при этом характеризуется низкой вариабельностью), а КТГ его ошибочно может быть оценена как патологическая. Столкнувшись с этими обстоятельствами, еще в конце 80-х годов ряд исследователей сделали попытку компьютеризировать оценку КТГ. Наибольшие успехи в деле цифровой обработки сердечного ритма плода достигла группа акушеров и математиков из Оксфорда, возглавляемая профессорами Дэвисом и Рэдманом. Они проанализировали 8000 КТГ и сравнили их с состоянием новорожденных детей после родов. Это позволило точно знать, в каком случае имела место гипоксия плода, а в каком нет, что, в свою очередь, дало возможность связать количественные и качественные характеристики КТГ с уточненным состоянием плода. Результатом такой работы явилась разработка программного обеспечения для кардиотокографа фирмы Oxford, названного Team 8000. Такой аппарат регистрирует не только саму КТГ, но и считает ее основные параметры. Более того, процессор, встроенный в прибор, дает информацию, на какой минуте КТГ соответствует критерию Дэвиса-Рэдмана и может считаться нормальной для данного срока беременности. Несмотря на то, что результаты такой диагностики гипоксии плода стали значительно лучше, в конце отчета прибор делает отметку «Это не диагноз». Это значит, что только врач при рассмотрении результатов всех клинических и инструментальных методов имеет право поставить клинический диагноз состояния плода.

Существенный прогресс ультразвуковых допплеровских методов измерения скорости кровотока в основных сосудах плода в норме и патологии поставил вопрос об оценке чувствительности и диагностической ценности этих методов по сравнению с КТГ. Большое количество исследований, проведенных на наиболее тяжелом контингенте беременных — женщинах с тяжелым гестозом и синдромом задержки развития плода показали, что при развитии патологии плода первыми меняются показатели скорости кровотока в артерии пуповины, центральной мозговой артерии. При дальнейшем прогрессировании патологии наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма плода по КТГ, появление характерных децелераций и изменение допплеровских показателей в аорте и крупных венах плода.

Таким образом, КТГ является информативным и ценным методом диагностики состояния плода, но только в том случае, если применяется в комплексе с другими ультразвуковыми методами (фетометрией и допплерометрией).

Метод КТГ обладает рядом неоспоримых преимуществ: