Кесарево Сечение Когда Делают Плановое Кесарево

На каком сроке делают кесарево сечение? Плановое и экстренное кесарево

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, при котором плод и послед извлекаются из матки через небольшой разрез брюшной стенки и самой матки. На каком сроке делают кесарево сечение, решает врач, но чаще всего эта операция назначается не ранее 37-й недели беременности. Показаний для этой операции много, они могут быть связаны со здоровьем самой матери или состоянием плода, а также с неправильным расположением плода или какими-то проблемами, возникшими уже в процессе родов.

На каком сроке делают кесарево сечение?

Плановое кесарево назначается врачом во время беременности, пока женщина еще наблюдается в женской консультации. Показаниями к плановой операции может служить невозможность родов естественным путем или опасность, угрожающая жизни плода или матери. На каком сроке делают кесарево сечение плановое, зависит от обследований, которые проводит не только врач-гинеколог, но и специалисты иных специальностей — эндокринолог, терапевт, окулист и, если это необходимо, хирург, ортопед и невропатолог. Эти доктора дают свои рекомендации и делают заключение о возможном способе родоразрешения, но окончательное решение о том, как именно предстоит появиться ребенку на свет, делается непосредственно в родильном доме. Окончательно дату операции также установят в роддоме. В каждом отдельном родильном доме есть свои особенности проведения данной операции (методы обезболивания, проведение послеоперационного периода и сроки выписки), поэтому роддом рекомендуется выбрать заранее и проконсультироваться с доктором, который будет вас вести, выяснить у него все волнующие вас вопросы.

Как планируют кесарево сечение?

Операция называется плановой, т. к. ее планируют заранее, а доктор, у которого женщина наблюдается в женской консультации, направляет ее в родильный дом минимум за одну неделю до предполагаемой даты родов. Если все обследования в норме и нет никаких осложнений, то дата операции выбирается максимально приближенная к сроку родов. До того, как поступить в роддом, необходимо пройти ультразвуковое обследование плода, кардиотокографию и допплерометрию сосудистой системы между матерью, плацентой и плодом. В роддоме женщина обязательно подписывает свое согласие на операцию и метод обезболивания. На каком сроке делают кесарево сечение плановое, а также метод обезболивания выбирает не только врач, обычно здесь еще считаются с пожеланиями самой женщины. Только после согласования с ней подписываются все необходимые бумаги.

Как делают кесарево сечение?

Наиболее безопасным методом обезболивания как для ребенка, так и для самой мамы считается спинальная (эпидуральная) анестезия. Итак, день операции назначен, на каком сроке делают кесарево сечение плановое, определились, и наступает этот волнующий момент. В этот день нельзя ничего есть и пить, за два часа до начала операции

Кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, при котором плод и послед извлекаются из матки через небольшой разрез брюшной стенки и самой матки. На каком сроке делают кесарево сечение, решает врач, но чаще всего эта операция назначается не ранее 37-й недели беременности. Показаний для этой операции много, они могут быть связаны со здоровьем самой матери или состоянием плода, а также с неправильным расположением плода или какими-то проблемами, возникшими уже в процессе родов.

Как делают кесарево сечение? Плановое кесарево сечение

Уже на протяжении многих десятилетий эта операция — кесарево сечение — позволяет сохранить жизни и здоровье маме и ее малышу. В былые времена проводилось такое хирургическое вмешательство крайне редко и только в том случае, если что-то угрожало жизни матери, чтобы спасти ребенка. Однако теперь кесарево сечение применяется все чаще. Поэтому многие специалисты уже поставили перед собой задачу сократить процентное количество родов, проводимых путем оперативного вмешательства.

Кто должен проводить операцию?

Прежде всего следует разобраться, как делают кесарево сечение и какие последствия ожидают молодую маму. Сами по себе роды хирургическим методом достаточно безопасны. Однако в некотором случае операции просто нецелесообразны. Ведь от риска никто не защищен. Многие же будущие мамы просят провести кесарево сечение только из-за страха перед сильными болевыми ощущениями. Современная медицина предлагает в таком случае эпидуральную анестезию, позволяющую женщине родить без боли.

Выполняются такие роды — кесарево сечение — целой бригадой медицинских работников, в которую входят специалисты узкого профиля:

• Акушер-гинеколог – осуществляет непосредственно извлечение из матки малыша.
• Хирург – осуществляет разрез мягких тканей и мышц брюшной полости, чтобы достать до матки.
• Педиатр-неонатолог – врач, который принимает новорожденного ребенка и осматривает его. При необходимости специалист этого профиля может оказать ребенку первую помощь, а также назначить лечение.
• Анестезиолог – выполняет обезболивание.
• Сестра-анестезист – помогает проводить анестезию.
• Операционная сестра – при необходимости ассистирует врачам.

Анестезиолог должен поговорить с беременной женщиной еще до начала операции, чтобы уточнить, какой вид обезболивания для нее предпочтительнее.

Виды кесарева сечения

Показания к кесареву сечению могут быть совершенно различными, и проводится операция в определенных случаях по-разному. На сегодняшний день существует два типа родов, проводимых при помощи хирургического вмешательства:

• экстренное кесарево сечение;
• плановое.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время родов возникло любое осложнение, которое требует срочного извлечения малыша из матки. Плановое кесарево сечение проводится в тех ситуациях, когда врач обеспокоен протеканием родов из-за осложнений, возникших во время беременности. Давайте подробнее рассмотрим, какие различия существуют между двумя видами операций.

Плановое кесарево сечение

Плановая операция (кесарево сечение) производится с эпидуральной анестезией. Благодаря такому методу молодая мама имеет возможность увидеть своего новорожденного малыша сразу по окончании операции. При проведении подобного хирургического вмешательства врач производит поперечный разрез. Ребенок обычно не испытывает гипоксии.

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Виды разрезов при кесаревом сечении

В 90 % случаев при проведении операции делается поперечный разрез. Что касается продольного, то его в настоящее время стараются делать реже, так как стенки матки сильно ослабевают. При последующих беременностях они могут просто надорваться. Поперечный же разрез, сделанный в нижней части матки, заживает намного быстрее, и швы не разрываются.

Продольный разрез производится вдоль средней линии брюшной полости снизу вверх. Если быть точнее, то до уровня чуть пониже пупка от лобковой кости. Сделать такой надрез намного проще и быстрее. Поэтому именно его обычно применяют при экстренном кесаревом сечении, чтобы максимально быстро извлечь новорожденного малыша. Рубец от подобного разреза намного заметнее. Если же у врачей есть время и возможность, то во время операции может быть произведен поперечный разрез немного выше лобковой кости. Он практически не виден и прекрасно заживает.

Что касается повторной операции, то шов от предыдущей просто иссекается.
В итоге на теле женщины остается видимым только один шов.

Как протекает операция?

Если анестезиолог проводит эпидуральную анестезию, то место операции (разреза) скрывается от женщины перегородкой. Но давайте посмотрим, как делают кесарево сечение. Врач-хирург производит разрез стенки матки, а затем вскрывает плодный пузырь. После чего происходит извлечение ребенка. Практически сразу новорожденный начинает сильно плакать. Детский врач перерезает пуповину, а затем проводит с ребенком все необходимые процедуры.

Если молодая мама в сознании, то врач показывает ей сразу малыша и даже может дать подержать. После этого ребенка уносят в отдельную палату для дальнейшего наблюдения. Самый короткий период операции – это разрез и извлечение ребенка. Занимает он всего лишь 10 минут. Это главные плюсы кесарева сечения.

После этого врачи должны удалить послед, обработав при этом качественно все необходимые сосуды, чтобы не началось кровотечение. Затем хирург зашивает разрезанные ткани. Женщине ставят капельницы, подавая раствор окситоцина, который ускоряет процесс сокращения матки. Эта фаза операции самая долгая. От момента появления на свет малыша и до конца операции проходит примерно минут 30. По времени эта операция, кесарево сечение, занимает минут 40.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить – это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы — над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Плановое кесарево сечение

Особенности планового кесарева сечения

Кесарево сечение может быть экстренным и плановым, то есть проводимым в установленные ранее сроки или раньше этого времени, а то и вовсе женщине, у которой эта операция не планировалась. Чего ждать от оперативного родоразрешения? Как к нему готовят женщину? В чем сложности восстановления организма после операции? И какие плановое кесарево сечение имеет причины для проведения?

Обычно о возможной операции, при наличии каких-либо оснований к ней, женщина узнает заранее, еще за несколько недель до предполагаемого срока начала родовой деятельности, от врача женской консультации, ведущего ее беременность. Однако о том, будет операция или нет, вопрос решает не он. И не врач выписывает направление в больницу, чтобы его пациентке была выполнена плановая операция кесарева сечения. От врача, ведущего беременность, требуется только направление в родильный дом, а именно — в отделение патологии беременности. Вопрос же об операции, ее необходимости, сроках проведения, анестезии принимается непосредственно врачами родильного дома.

Обычно плановое кесарево делают на сроке, максимально приближенном к предполагаемой дате родов. Но без особых показаний не в выходные или праздничные дни. Особенно это актуально в условиях небольших родильных домов маленьких городков, где нет постоянно дежурящих в родильном доме анестезиологов.

При поступлении в отделение патологии беременности женщину тщательно обследуют. Пусть даже она перед госпитализацией уже сдавала анализы мочи и крови, она обязательно все пересдает. Помимо общих анализов, у нее берут кровь из вены на ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты, биохимический анализ, сахар, группу крови и резус-фактор. На большом сроке, особенно при низком артериальном давлении, утром, натощак, при сдаче крови из вены женщине может стать плохо. Если вам уже было нехорошо во время сдачи крови, попросите медицинскую сестру сделать ее забор у вас в лежачем положении, на кушетке. А сразу после съешьте кусочек шоколада. Он быстро вернет вам бодрость.

Подготовка к плановому кесареву также включает обход разных врачей. Обязательно окулиста, терапевта, отоларинголога. За день до операции выполняется ЭКГ. Проводится беседа с анестезиологом. Если госпитализация осуществляется за несколько дней до операции, женщине могут делать капельницы с физраствором. Это необходимо для насыщения организма жидкостью, ведь при оперативном вмешательстве ожидается большая кровопотеря. Эта жидкость пойдет на ее восполнение. Кроме того, стандартно женщинам делают внутривенные уколы «Пирацетама» — препарата, улучшающего мозговое кровоснабжение.

Вечером перед операцией женщину клизмят. Очищение кишечника проводят повторно утром. Ставят катетер в мочевой пузырь. Ну а далее, работа врачей и мед. сестер. То, как проходит операция планового кесарева — насколько успешно, зависит от них, ну и от индивидуальных особенностей здоровья роженицы и течения ее беременности. Женщине делают спинальную (эпидуральную) анестезию или эндотрахеальный (общий) наркоз. Разрез брюшины обычно выполняется в нижнем сегменте живота, поперечный, реже вертикальный. Второй заживает хуже и дает больше осложнений. Потому выполняется только, когда проводится экстренное кесарево сечение, особенно при недоношенной беременности, или плановое, но с угрожающим жизни состоянием роженицы или ребенка. Плох этот тип разреза своей неэстетичность и длительной заживляемостью. Это не только снижает качество жизни женщины в первые месяцы после операции, но и негативно сказывается на наступлении и протекании следующей беременности. Так, осложнения после планового кесарева сечения в виде несостоятельного рубца на матке, в случае горизонтального разреза, — это редкость. Правда, здесь играет роль не только тип разреза, но и операции и послеоперационного периода.

Таким образом, вырисовываются следующие плюсы и минусы планового кесарева.

• нет родовой боли;
• нет боязни за то, что у ребенка будет родовая травма;
• нет разрывов промежности, шейки матки.

• длительное восстановление после кесарева сечения, заживление швов и проблемы в виде грыж и других хирургических осложнений;
• проблемы с налаживанием грудного вскармливания (из-за несвоевременного приложения ребенка к груди и редкого ее сосания);
• часто развивающийся эндометрит (воспаление матки), требующий лечения антибиотиками — распространенные последствия операции кесарева сечения;
• возможное расхождение рубца во время следующей беременности;
• послеоперационные боли;
• необходимость использования контрацепции, планирования беременности не ранее, чем через два года после операции.

Показания к плановому кесареву сечению и сроки его выполнения

Причин, по которым врачи могут решить прооперировать женщину, довольно много. Это только часть из них, наиболее распространенные.

1. Клинически узкий таз. Это тот случай, когда имеется очень сильное его сужение. Врач явно понимает, что ребенок самостоятельно не может появиться на свет. Но чаще диагностируется некоторое сужение таза, при котором родить небольшого ребенка самостоятельно все же можно.

2. Высокая степень миопии (близорукости). Вопрос об операции решается после консультации офтальмолога. Часто бывает, что женщину все же пускают в естественные роды, но с использованием эпидуральной анестезии и стараются максимально сократить период потуг.

3. Угроза расхождения рубца на матке. На каком сроке делают плановое кесарево сечение и как оно проходит, зависит от состоятельности рубца на матке, то есть его толщины на всем протяжении. Если есть подозрение на его несостоятельность, операцию могут перенести на более ранние сроки, 37-38 недель.

4. Тазовое предлежание плода или другое, не головное. Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании плода делают в том случае, если женщина вынашивает мальчика. Благо, современные УЗ-аппараты дают возможность практически безошибочного определения пола ребенка. Или если малыш весит более 3,5 кг и женщина первородящая. Девочек могут дать самостоятельно родить женщинам повторнородящим, если вес ребенка менее 4 кг, а в родильном доме есть возможность проведения экстренной операции. Поперечное положение плода — абсолютное показание к операции.

5. Симфизит. Плановое кесарево сечение в 39 недель или даже раньше делают при этой патологии. Зависит срок от степени расхождения костей таза беременной женщины и ее самочувствия. При ярко выраженном симфизите самостоятельные роды противопоказаны. Точный диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования.

6. Ненаступление родовой деятельности, несмотря на проводимую «стимулирующую» терапию. Иногда бывает, что у плода уже появились признаки «перезрелости», есть основания полагать у него гипоксию, околоплодных вод мало, но роды никак не начинаются. Тогда, особенно если женщина старше 28 лет и рожает впервые, врачи могут порекомендовать будущей маме разрешиться от бремени оперативным путем. На какой неделе делают плановое кесарево сечение в этом случае? Обычно неблагоприятные признаки переношенной беременности появляются в 41-42 недели. То есть сроки для операции индивидуальны.

7. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца. Если женщина в целом хорошо носит беременность, в роддоме ей могут предложить госпитализироваться непосредственно в начале родовой деятельности, или когда в результате осмотра шейки матки станет понятно, что самостоятельные роды вот-вот начнутся. На каком сроке делают плановое повторное кесарево сечение — спросите вы? На максимально приближенном к началу естественных родов. Ведь в противном случае остается высокой вероятность сложностей с адаптацией к внешней среде у плода. Иногда даже у доношенных детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, но преждевременно, есть проблемы с самостоятельным дыханием. То есть часто плановое второе кесарево делают на сроке около 40 недель, когда отходят околоплодные воды, или женщина начинает ощущать схваткообразные боли.

Реже причинами для операции становится варикозное расширение в области влагалища, выраженный геморрой (есть вероятность тромбоза узлов).

• длительное восстановление после кесарева сечения, заживление швов и проблемы в виде грыж и других хирургических осложнений;
• проблемы с налаживанием грудного вскармливания (из-за несвоевременного приложения ребенка к груди и редкого ее сосания);
• часто развивающийся эндометрит (воспаление матки), требующий лечения антибиотиками — распространенные последствия операции кесарева сечения;
• возможное расхождение рубца во время следующей беременности;
• послеоперационные боли;
• необходимость использования контрацепции, планирования беременности не ранее, чем через два года после операции.

Предупреждение о содержании

Это видео может оказаться неприемлемым для некоторых пользователей.

Выполните вход, чтобы подтвердить свой возраст.

Очередь просмотра

• Удалить все
• Отключить

YouTube Premium

Кесарево сечение

Хотите сохраните это видео?

• Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

Есть женщины, которые считают, что кесарево сечение легче и безопаснее самостоятельных родов. Находятся и женщины, полагающие, что кесарево сечение можно сделать по желанию. Посмотрите это видео, чтобы у Вас не осталось иллюзий, что рожать лучше через кесарево сечение. Врач делает кесарево сечение только в том случае, когда самостоятельные роды невозможны или опасны для женщины или плода. По желанию кесарево сечение не выполняют.

Выполните вход, чтобы подтвердить свой возраст.

«Пора, мой друг, пора» или на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в современном акушерстве.

По статистическим данным ВОЗ частота кесарева сечения колеблется от 11 до 15 %, но в некоторых крупных акушерских стационарах эта цифра гораздо выше – по причине ведения беременных из группы высокого риска в условиях данных учреждений.

Но возникает вопрос: когда лучше проводить операцию?

Ведь если провести ее раньше времени, то для ребенка будет проблематично адаптроваться к условиям внеутробной жизни. А если медлить с операцией, то может начаться спонтанная родовая деятельность, и тогда уже возникнет необходимость оперировать в экстренном порядке.

Абсолютные показания для проведения операции в плановом порядке

Состояния, при которых показаны только оперативные роды:

• полное предлежание плаценты;
• косое и поперечное положение плода;
• сужение таза 3, 4 степени;
• опухоли малого таза, препятствующие родовому процессу;
• некоторые аномалии плода (гастрошизис, гидроцефалия и другие);
• реконструктивные операции на промежности с установкой сетчатых имплантов;
• варикозно расширенные вены в области промежности;
• грубая рубцовая деформация шейки матки после операций (например, после электроконизации);
• аномалии развития тазового кольца;
• удаление миоматозных узлов в большом количестве в анамнезе (по поводу множественной миомы матки);
• признаки несостоятельности рубца по данным УЗИ (истончение рубцовой ткани, появление ниш глубиной более 3 мм);
• ушивание разрывов промежности 3-4 степени в анамнезе;
• устранение свищей мочеполовой системы до беременности;
• техника корпорального кесарева сечения (продольный разрез на матке) в предыдущих оперативных родах;
• вращение плаценты, диагностируемое по данным УЗИ-диагностики.

Относительные показания к кесареву сечению

Акушерские состояния, при которых предпочтительней проведение оперативного родоразрешения:

1. Рубец на матке.
2. Предлежание петель пуповины.
3. Прогрессирующая гипоксия плода.
4. Соматические заболевания женщины исключающие потужной период.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации, близорукость высокой степени, мелкие кровоизлияния в сосудах сетчатки, эпилептические припадки и др.

1. Миома матки больших размеров.
2. Двурогая матка, поперечная перегородка в полости матки и др. аномалии развития.
3. 41-42 неделя беременности в сочетании с неготовностью родовых путей к родам (отсутствие эффекта от родовозбуждения).
4. Беременность, наступившая в результате применения высоких репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе.
5. Возрастная первородящая.
6. Краевое предлежание плаценты.
7. Предполагаемая масса плода более 4000 г по данным обследования в сочетании с первой степенью сужения таза, внутриутробной гипоксией.
8. Многоплодная беременность при неправильном положении одного из плодов, при сочетании тазового предлежания у первого плода и головного у второго, сросшиеся близнецы, три и большее количество плодов.
9. Сочетание тазового предлежания плода с:
   • разгибанием головки (могут возникнуть трудности при прохождении головки плода);
   • массой плода, превышающей 3500г;
   • расположением плаценты в области дна (в норме водитель ритма в матке расположен в области дна, поэтому донная плацентация может снизить импульсацию ритма, что чревато развитием слабой родовой деятельности);
   • внутриутробной гипоксией плода;
   • мужским полом плода (не исключено развитие родовой опухоли на половых органах мальчика. Кроме того, при чрезмерной стимуляции рефлексогенных зон промежности может произойти рефлекторная активация дыхательного центра плода. Это состояние опасно внутриутробной аспирацией (заглатыванием) околоплодной жидкости и развитием асфиксии плода во время потужного периода родов).

Подготовка к операции

1. Вечером и утром перед операцией необходимо проведение очистительной клизмы. Это необходимо для очищения толстого кишечника от каловых масс.
2. После 6 вечера в ночь перед оперативным вмешательством нежелательно есть, воду можно пить до 12 ночи в ночь перед операцией, утром уже запрещен прием жидкости.
3. Важно помнить, что ночью необходимо выспаться, поэтому возможен прием легких седативных препаратов (например, “Валериана”).
4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или одевание компрессионных чулков средней степени компрессии. Ни чулки, ни бинты не должны слишком сильно сдавливать ноги. Излишне сильное бинтование опасно нарушением кровоснабжения в нижних конечностях.
5. Перед проведением операции необходимо пройти курс обследования:
   • Определение группы крови и резуса – фактора.
   • Общий анализ крови.
   • Исследование биохимических показателей (глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, мочевина, общий белок).
   • Определение показателей свертывающей системы крови – коагулограмма.
   • Время свертываемости крови по Сухареву.
   • Общий анализ мочи.
   • Электрокардиограмма.
   • У женщины обязательно на руках должна быть обменная карта со всеми соответствующими анализами, ультразвуковыми скринингами плода.

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым «запасом» до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности. Так например, срок оперативного вмешательства при гестозе зависит от многих факторов: давления женщины, наличия белка в моче, выраженности отеков, состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др.

Какой вид анестезии предпочтительней?

Успех проведенной операции зависит от многих факторов, в том числе и от вида анестезии. На сегодняшний день предпочтение при плановых операциях отдается методам регионарной анестезии (эпидуральная и спинномозговая анестезия). Данные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с общим наркозом:

• сохраняется сознание женщины;
• нет негативного влияния анестетика на плод;
• снижен к минимуму риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
• эффективное обезболивание;
• достаточное расслабление мышц передней брюшной стенки;
• нет угнетения дыхания.

Существуют противопоказания для спинномозговой анестезии:

• заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы.
• кровотечение.
• необходимость мгновенного “введения” в наркоз пациентки при экстренных ситуациях.

Таким образом, регионарные методы анестезии не являются панацеей во всех ситуациях, поэтому проведение общего наркоза по-прежнему остается актуальным.

Преимущества планового кесарева сечения перед экстренным

Чем опасна экстренная операция:

1. Отсутствие подготовки желудочно-кишечного тракта может вызвать одно из самых грозных осложнений – синдром Мендельсона.

Он вызван забросом содержимого из желудка в дыхательные пути. Данное состояние имеет большой процент летальности, так как процесс, вызванный попаданием кислотного содержимого желудка в легкие может вызвать необратимые изменения.

1. Отсутствие должного обследования перед операцией значительно увеличивает риски развития осложнений.
2. Нельзя не учитывать так называемый «человеческий фактор». Врач, проводящий операцию в экстренном порядке в ночные часы, может быть крайне уставшим, особенно если этой операции предшествовало очень трудное дежурство.
3. При многих экстренных ситуациях не представляется возможным проведение спинальной анестезии.

В целом, плановая операция имеет очень много преимуществ, главное из которых – это полная готовность операционной бригады к возможным осложнениям.

Насколько важна предоперационная подготовка мне помог понять один случай, произошедший в родильном доме.

На 37 неделе беременности в стационар поступила женщина с полным предлежанием плаценты. При обследовании было выявлено, что уровень тромбоцитов крови у нее в 3 раза меньше по сравнению с нижней границей нормы.

Учитывая данное обстоятельство, стало понятно, что у женщины высок риск развития массивного кровотечения во время операции, так как тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови.

Перед проведением кесарева сечения в операционную было доставлено необходимое количество доз тромбоцитарной массы. Операция была проведена успешна благодаря своевременной инфузии тромбоцитов.

Страшно представить, какой исход данной беременности мог бы быть, если б у этой женщины началось кровотечение, и операцию пришлось бы проводить в экстренном порядке. Ведь тромбоцитарная масса – достаточно редкий компонент крови, который не всегда легко достать, особенно в условиях дефицита времени.

Для любой операции характерны риски и возможные осложнения. На исход операции влияют многие факторы. Безусловно, правильно проведенная предоперационная подготовка существенно снижает возможные риски и сводит осложнения к минимуму.

1. Отсутствие подготовки желудочно-кишечного тракта может вызвать одно из самых грозных осложнений – синдром Мендельсона.