Кесарево Сечение Плюсы И Минусы При Тазовом Предлежании Плода

Как делают кесарево сечение при тазовом предлежание плода

Кесарево сечение – это хирургический способ для извлечения ребенка через брюшную стенку и матку путём разреза. На данный момент это довольно распространенная операция. Она достигла уже 30% частоты проведения её. Проводят её когда естественные невозможны и опасны для ребенка и матери.

Как проходит операция кесарево сечения при тазовом предлежание плода

Существует несколько видов операций: классическое и в нижнем маточном сегменте. Делают или вертикальный или горизонтальный разрез.

После послойного разреза живота производят разрез матки поперечный, берут тазовый конец и извлекают плод. После этого зашивают разрез матки и постепенно восстанавливают брюшную полость.

Для обезболивания используют два вида наркоза: общий и эпидуральный. При общем наркозе роженица спит и ничего не чувствует, а при эпидуральной анестезии обезболивается только нижняя часть туловища. Преимуществ такой анестезии достаточно, а именно то, что роженица находиться в сознании и может сразу после рождения увидеть ребенка. Препарат не поступает в кровь, а соответственно и не влияет на плод, нет негативного выхода из наркоза

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения при тазовом предлежании

Кроме воздействия препарата, который используется при общем наркозе, никаких последствий нет. При кесаревом сечении ребенок не проходит родовые пути, во время которого сжимается грудная клетка и выдавливается жидкость, заполняющая легкие. Если операция запланирована, то плод не испытывает «родовой стресс»

Такая операция своего рода страховка от негативного последствия патологических родов. Только такому ребенку еще в течении года нужен более тщательный уход.

Противопоказания к операции кесарево сечения

Как таковых противопоказаний к такой операции нет. Безводный длительный промежуток, обострение хронических заболеваний у женщины, иммунодефицитные состояния, продолжительность родов более 12 часов являются факторами, которые повышают риск развития воспаления. При такой клинике назначают антибиотекотерапию и лечение для восстановления иммунитета.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения при тазовом предлежании

Показания к кесареву сечению при видах нетипичного предлежания плода

Н а современном уровне развития медицины существуют методики бережного родоразрешения женщины, плод которой находится в нетипичных предлежаниях (тазовом, поперечном, разгибательных головных).

Именно к таким методикам относится кесарево сечение при тазовом предлежании плода, которое может выполняться как в плановом порядке (в большинстве случаев это состояние успешно диагностируется после 34 недели беременности), так и в экстренном, после начала регулярной родовой деятельности.

Виды кесарева сечения при предлежании плода

Необходимо понимать, что само тазовое предлежание не является абсолютным показанием к проведению оперативного родоразрешения, но хирургическое вмешательство помогает учесть проблемы, ставшие причиной такого расположения плода в матке. На самом деле, такая проблема возникает у 4-5% женщин с доношенной беременностью, и гораздо чаще – при преждевременном начале родовой деятельности (до 32 недели беременности такое состояние обнаруживается у 40-50% беременных). Соответственно, врачи стараются своевременно обнаружить пациенток, которым может понадобиться хирургическое вмешательство при родах.

Для определения типа и вида предлежания могут использоваться:

• приемы наружного акушерского обследования беременных – эти методы врач использует на каждом приеме женщины, ожидающей ребенка;
• инструментальные методики – ультразвуковая диагностика (во время проведения третьего планового УЗИ на 32-33 неделе уже можно определить тазовое предлежание;
• наружно-внутреннее обследование – выполняется только во время родов, к этому моменту врач уже должен принять решение об оптимальной тактике родоразрешения.

Выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании не является единственно возможным методом родоразрешения. Врач принимает решение о тактике ведения родов на основании результатов обследования беременной. Плановое кесарево сечение при предлежании, как правило, делают на 38-39 неделе беременности.

Выполнение хирургического вмешательства в плановом порядке необходимо:

• при обнаружении анатомически узкого таза и аномальных его форм, а также при сужении просвета естественных родовых путей опухолью (фибромой) или рубцами;
• ножном виде тазового предлежания – в этом случае увеличивается риск затяжного течения родов, длительного безводного периода, медленного открытия шейки матки;
• заднем (разгибательном) виде тазового предлежания и смешанном ягодичном предлежании у женщины перед первыми родами;
• слишком большая (более 3500 грамм) или аномально низкая (менее 2000 грамм) предполагаемая масса тела ребенка;
• предлежание и низкое расположение плаценты, предлежание пуповины;
• варикозное поражение вен малого таза и половых органов;
• осложнения беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность) и тяжелые заболевания женщины;
• аномалии строения женских половых органов;
• отягощенный анамнез предыдущих беременностей и использование современной репродуктивной гинекологии для наступления беременности;
• мужской пол плода – в этом случае переохлаждение мошонки становится фактором, ухудшающим состояние ребенка, который в подобной ситуации начинает делать дыхательные движения еще в утробе матери, что приводит к асфиксии и осложнениям родов.

Кроме того, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева у пациентки, которая находится в начальном периоде родов, при обнаружении первых признаков ухудшения состояния ребенка. Роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании всегда должны проводится под контролем кардиотокографа. Этот прибор быстро обнаруживает изменение ритма и частоты сердечных сокращений у плода, который является первым признаком неблагополучия и позволяет вовремя изменить тактику врачебной помощи.

При тазовом предлежании плановое кесарево сечение предпочтительнее экстренного (проводимого уже после начала родовой деятельности), так как до вмешательства проводится необходимая медикаментозная подготовка женщины и плода, что позволяет свести риск осложнений к минимуму.

Кроме того, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева у пациентки, которая находится в начальном периоде родов, при обнаружении первых признаков ухудшения состояния ребенка. Роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании всегда должны проводится под контролем кардиотокографа. Этот прибор быстро обнаруживает изменение ритма и частоты сердечных сокращений у плода, который является первым признаком неблагополучия и позволяет вовремя изменить тактику врачебной помощи.

Тазовое предлежание и кесарево сечение

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием.

Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у женщины не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями.

До 50% женщинс тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.

Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию «клина-пресса», расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы – это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5%(при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может «застрять» в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.

Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.

Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как упоминалось выше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.

Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.

Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).

Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет «закрепить» положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение – головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.

Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку неэффективны. Однако, они безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.

Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.

Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Подробное описание таких упражнений имеются на многих вебсайтах для беременных женщин. Успех их весьма невысокий, но многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать через влагалище могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.

Действительно ли кесарево сечение предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой после него. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Рассмотрим американские данные, так как они близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году – почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.

В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.

Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.

Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

К сожалению, профилактики тазовых предлежаний нет, то есть не существует методов и техник, с помощью которых плод всегда будет занимать в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного количества женщин положение плода будет ягодицами вниз. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с наименьшими для нее осложнениями.

Не так давно появилась забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды?

Незадолго до появления на свет малыш должен занять в утробе матери положение, которое облегчает роды, – головой вниз. Но так случается не всегда. Иногда врачи фиксируют тазовое предлежание (ТП) – внизу оказываются ноги либо ягодицы. Такое положение может осложнить роды, поэтому акушер-гинеколог часто настаивает на хирургическом варианте родоразрешения. Кесарево при тазовом предлежании – необязательная мера, в некоторых ситуациях допустимы и естественные роды. Однако именно КС позволяет минимизировать риски, связанные с неправильным положением. Иногда без него обойтись и вовсе невозможно.

Причины ТП

Почему плод располагается неправильно? Инстинкт самосохранения существует даже в пренатальном периоде. Ягодицы либо ноги оказываются внизу, если существуют причины, из-за которых переворот для принятия оптимального положения воспринимается как опасность. Предлежание тазового типа может спровоцировать ряд факторов, связанных с:

• плодом: недоношенность, многоплодие, внутриутробные аномалии;
• матерью: маточные опухоли/рубцы, аномалии женского органа, узкий таз, слабость мышц в результате многочисленных беременностей;
• плацентой: мало-/многоводие, обвитие пуповины, предлежание плаценты.

Если при прошлых беременностях было зафиксировано тазовое предлежание, высока вероятность, что к концу срока ничего не изменится. Считается, что свою роль играет и наследственный фактор: если мама в своем пренатальном периоде тоже занимала неправильное положение, малыш может и не перевернуться.

Диагностика

Выявить, что плод расположился ягодицами либо ногами вниз, может только врач. Диагностировать ТП помогают такие методы:

1. Акушерский осмотр (наружный). О неправильной позиции судят по определению крупноватой мягкой части ближе к тазу, тогда как в матке ощущается головка (круглая, подвижная, достаточно твердая). В области пупка будущей мамы (иногда выше него) прослушивается сердцебиение.
2. Влагалищное исследование. Если малыш расположен ягодицами вниз, то внизу определяется мягкая часть. Она достаточно объемная. При ножной/смешанной позиции можно различить внизу стопы.
3. УЗИ. Диагностический метод позволяет не только точно увидеть позицию, которую выбрал малыш, но и оценить степень разгибания головки. Этот показатель обязательно учитывают при выборе способа родоразрешения, ведь чрезмерное разгибание может повлечь за собой ряд повреждений при прохождении малыша через родовой путь.

Если тазовая позиция выявлена до 28-ой недели, то беспокойства она не вызывает: ребенок может повернуться ближе к дате родов. Все, что делают врачи, – наблюдают за плодом в динамике. Если переворот не случился, то с 30-ой недели доктор определяет тактику, направленную на изменение положения. Чаще всего назначается специальная гимнастика, позволяющая скорректировать позицию плода. Делать ее можно только по показаниям и после консультации с гинекологом. Гимнастика действительно эффективна, однако имеет ряд противопоказаний. Например, ее нельзя делать, если у плода есть аномалии, у матери узкий таз или зафиксированы отклонения в развитии матки. Также гимнастика может быть опасной при плацентарном предлежании, многоплодии.

Если исследование показывает, что позиция плода не поменялась к 32-ой недели, то врач начинает обсуждать с пациенткой варианты родов. Окончательное решение принимается на основе наблюдения за беременной, результатов анализов, изучения анамнеза и оценки рисков. Чаще всего проводят плановое КС.

Когда ЕР допустимы

При тазовом предлежании возможны естественные роды, если существует ряд благоприятных факторов. Должны быть соблюдены такие условия:

беременность доношена (до 37 недель не началась родовая деятельность);

масса плода не превышает 3600 граммов, не меньше 2500;

предлежание определено как чисто ягодичное либо ягодично-ножное;

женский пол плода;

у матери не узкий таз.

Возможность естественных родов при предлежании тазового типа определяет только врач. Важно выбрать квалифицированного специалиста с опытом приема родов при неестественной позиции малыша. В роддоме должно быть все необходимое оборудование для оказания помощи матери и младенцу в случае возникновения осложнений. Только при соблюдении всех условий и факторов допускаются ЕР. Если врач настаивает на КС, то нужно готовиться к плановой операции: акушер-гинеколог лучше знает, какой вариант родоразрешения оптимален с учетом особого расположения плода.

Риски при естественных родах

При неправильной позиции плода врачи часто настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение. Почему? Естественные роды при тазовом предлежании могут быть опасными. Особенно, если беременность не доношена. К распространенным рискам относят:

1. Длительное родоразрешение и родовая слабость. При выходе ребенка ягодицами вперед на матку приходится меньшее давление, поэтому сокращения не такие интенсивные. Это приводит к слабому раскрытию шейки, что опасно осложнениями. Существует риск летального исхода для обоих – матери и крохи.
2. Запрокидывание головки. Когда малыш рождается ногами вперед, высока вероятность запрокидывания головки, что приводит к серьезным родовым травмам.
3. Ущемление пуповины. Это провоцирует гипоксию, ведь приток крови к организму крохи затрудняется.

Не рекомендуются естественные роды при тазовом предлежании мальчиков. Во время родового процесса на мошонку придется существенное давление. Это чревато ее травмами.

ЕР при тазовом предлежании имеют свою специфику. Из-за высокой вероятности травмирования головы малыша, промежность матери рассекают после того, как из половой щели показываются ягодицы крохи. Это в некоторой мере снижает риски. В процессе родов врачи обязательно отслеживают сердцебиение младенца. Когда голова малыша оказывается в тазовой части матери, пуповина пережимается. Важно, чтобы это длилось не больше, чем десять минут, ведь затяжное пережатие опасно не только для здоровья младенца, но и несет угрозу его жизни. Чтобы ускорить родовой процесс и исключить длительное пережатие пуповины, применяют стимулирующие препараты. Как они скажутся на здоровье маленького человека – предварительно спрогнозировать невозможно.

Показания для КС

Если малыш не перевернулся, то рассматривают вариант применения хирургических родов. Кесарево часто является единственным вариантом родоразрешения при тазовой позиции. Плановая операция обязательна, если:

• возраст матери превышает 35 лет;
• предыдущие роды были сложными;
• беременность наступила после ЭКО;
• было длительное лечение от бесплодия;
• в период беременности были зафиксированы осложнения;
• у матери узкий таз;
• есть маточные опухоли или рубцы;
• у роженицы диагностировали тяжелые заболевания;
• плод с аномалиями (гипоксия, нарушения развития, прочее);
• наблюдается запрокидывание головки.

Обязательно делают кесарево сечение при предлежании плаценты. Операция показана при ножном типе предлежания. Если позиция смешанная или ягодичная, но роды первые, то врач будут настаивать на оперативном родоразрешении. КС обязательно делают, если неправильно расположен плод мужского пола. Это необходимо, чтобы исключить травмы мошонки.

Особенности операции

Плановое КС при тазовом предлежании предполагает применение анестезии – регионарной/эпидуральной. Вариант обезболивания подбирается совместно с врачом. Если нет противопоказаний, то рекомендуется делать регионарную анестезию. В этом случае роженица остается в сознании. Еще один плюс – минимальное воздействие таких препаратов на малыша.

Операцию делают на пустой желудок. Обязательной является предварительная подготовка. Она включает очистку с помощью клизмы вечером перед КС и повтор процедуры за два часа до оперативного вмешательства. Перед операцией роженице ставят мочевой катетер.
Как проходит сама операция? КС предполагает поперечный разрез передней брюшной стенки непосредственно над лобком. Это – оптимальный вариант, здесь небольшое количество жировой ткани, что способствует быстрому заживлению места разреза. Нижняя маточная секция тоже вскрывается поперек. Однако бывают случаи, когда допускается продольное разрезание. Между областью «пупок – лобок» продольный разрез делают, к примеру, когда на матке есть рубец с предыдущего оперативного вмешательства.

После разреза врач достает малыша из утробы матери. Тазовое предлежание предполагает извлечение младенца особым образом: за таз, ногу либо паховую область. После этого врач с помощью специальных зажимов фиксирует пуповину, извлекает послед.
Маточный разрез зашивается саморассасывающимися нитями. На брюшную стенку тоже накладывают швы, однако их нужно снимать. Происходит это примерно через неделю. Возможно накладывание так называемых «косметических» швов.

Экстренное применение КС

Обычно кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируют. Врач оценивает возможность естественных родов, определяет риски и дает направление на плановую операцию или советует будущей маме рожать самой. Однако может случиться так, что акушер-гинеколог допускает роды естественным путем, но в процессе появляются признаки, которые указывают на необходимость применения вспомогательных методов родоразрешения. В таком случае проводят экстренное КС: операцию делают после того, как схватки начались.

Выделяют несколько причин экстренной операции:

• слабая родовая деятельность;
• отсутствие раскрытия при наличии схваток;
• выпадение пуповины/конечностей малыша;
• плацентарная отслойка;
• гипоксия (острая форма).

При наличии любого из этих факторов операция должна быть проведена незамедлительно. От своевременного и правильного решения врача часто зависит жизнь и малыша, и роженицы.

Возможные осложнения

Кесарево при неправильной позиции плода признано оптимальным методом родоразрешения. Почему же тогда врачи рассматривают возможность естественного рождения? Во время или после операции могут возникнуть осложнения. К самым распространенным осложнениям у матери относятся:

обильное кровотечение;

занесение инфекции;

повреждение мочевого пузыря/кишечника;

воспалительные процессы в матке.

Конечно, многое зависит от квалификации врача, который проводит операцию. Однако от сложностей послеоперационного периода нет страховки. Женщина может долго отходить от наркоза, что вызвано индивидуальными особенностями организма. В области шва практически всегда возникают болезненные ощущения, иногда настолько сильные, что требуется введение обезболивающего препарата. Восстановление после операции проходит индивидуально: это зависит от наличия/отсутствия осложнений, ресурсов организма.

Осложнения у малыша

При КС существует вероятность повреждения плода, поэтому так важно внимательно выбирать врача, который будет проводить операцию. Оперативное вмешательство может сказаться на ребенке, даже если операцию прошла гладко. Это связано с тем, что процесс перехода от внутриутробной жизни к жизни вне утробы нарушен. Малыш адаптируется к новым условиям, проходя через родовые пути. При кесаревом этого прохода нет, адаптация может быть сложной. Это выражается в:

• нарушении дыхательной функции;
• сбоях в работе сердца;
• отказе от груди;
• низком тонусе мышц;
• сниженном иммунитете;
• повышенной сонливости;
• медленном заживлении пупочной раны.

Раньше многие беременные боялись КС, отстаивая возможность родов естественным путем. Страх был обусловлен мифом, что после вмешательства дети отстают в развитии от сверстников, у них обязательно появляются проблемы со здоровьем. Ни то, ни другое – неправда. Доказано, что кесарево не влияет на развитие малыша. Что касается здоровья, то проблемы действительно могут быть, но далеко не всегда. Большинство из них решаются быстро: например, иммунитет окрепнет на грудном вскармливании, а нарушение тонуса корректируется с помощью массажа.

Когда при тазовом предлежании врач настаивает на кесаревом – нужно прислушаться. Если правильное положение не принято к назначенному сроку, то хирургические роды в большинстве случаев куда безопасней естественных. Иногда они являются единственной возможностью спасти мать и младенца.

ЕР при тазовом предлежании имеют свою специфику. Из-за высокой вероятности травмирования головы малыша, промежность матери рассекают после того, как из половой щели показываются ягодицы крохи. Это в некоторой мере снижает риски. В процессе родов врачи обязательно отслеживают сердцебиение младенца. Когда голова малыша оказывается в тазовой части матери, пуповина пережимается. Важно, чтобы это длилось не больше, чем десять минут, ведь затяжное пережатие опасно не только для здоровья младенца, но и несет угрозу его жизни. Чтобы ускорить родовой процесс и исключить длительное пережатие пуповины, применяют стимулирующие препараты. Как они скажутся на здоровье маленького человека – предварительно спрогнозировать невозможно.

Что выбрать — обычные роды или операцию?

Анестетик в спинной мозг ставится быстро, легкий разрез чуть выше лобковой кости, наложение швов — и вот роды уже прошли. Кесарево сечение обычно занимает мало времени. Нет часов труда, нет стресса, нет разрыва промежности. Но есть и отрицательные стороны, и то, чего избежать нельзя, например, проблемы в тазовом отделе. Так ли просто и безопасно кесарево сечение, есть ли плюсы и минусы – вот в чем нужно разобраться.

Каждый третий ребенок в настоящее время появляется на свет путем кесарева сечения, это в два раза больше, чем 20 лет назад. В те дни оно использовалось в качестве чрезвычайной меры (при тазовом предлежании ребенка), но с тех пор хирургические методы и гигиена шагнули далеко вперед.

Без веских причин

Так ли просто получить кесарево сечение? Строго говоря, нет.

Страховые компании не хотят оплачивать такие случаи, — утверждает доктор-акушер Мехтгильд Гросс из Организации акушеров медицинской школы Ганновера. Поэтому врач должен иметь веские доводы для кесарева сечения. Часто это сочетание нескольких факторов — возраст пациентки, немного повышенное кровяное давление или плохой опыт предыдущих родов.

Почему женщины сами выбирают этот путь?

Возраст: чтобы избежать связанных с возрастом проблем, можно сделать операцию. Но риск осложнений у матери во время кесарева сечения в 2-3 раза выше, чем если бы она выбрала естественные роды.

Защита малыша: в отличие от матери, риск осложнений для ребенка примерно в два-три раза ниже. Это очень важно для многих женщин.

Страх разрыва промежности и недержания мочи: некоторые женщины хотят оставаться целыми в области половых органов или боятся проблем в тазовом отделе. Они предпочитают шрам от кесарева сечения.

Боязнь самого процесса:

Некоторые матери имеют смутные опасения, некоторые не хотят иметь дело с процессом. Важно, чтобы будущие родители справились со своей ролью.

Преимущества и недостатки операции

Послеродовая боль. После операции вы будете чувствовать шрам на лобковой кости в тазовом отделе и долго не сможете встать. Вы будете нуждаться в помощи, если ваш ребенок заплачет, потому что не сможете поднять его из кроватки и принести в свою постель. Могут поставить мочевой катетер и, возможно, дренаж для рубца, через который проходит лишняя кровь.

До полного заживления пройдет около шести недель. Шрам вы будете чувствовать на несколько недель дольше, а останется он на долгие годы.

Избежать опасности. Нет риска разрыва или эпизиотомии. Проблемы с плацентой реже, чем от естественного рождения.

После кесарева влагалище не изменится — это некое душевное спокойствие для тех дам, которые опасаются изменения чувствительности во время секса после нормальных родов. Операция не всегда предотвращает проблемы в тазовом отделе, так как они возникают, прежде всего, от воздействия плода. Мышцы таза нужно укреплять после родов в любом случае.

Плюсы	Минусы
Предсказуемость.Это означает, что вы знаете за несколько дней или недель, когда состоятся роды (если не произошло нечто непредвиденное).	Менее спонтанные. В последние недели напряженность повышается: когда дитя появится на свет? Многие женщины полны предвкушения и наслаждаются этими моментами неопределенности. Из-за операции женщина не может воспользоваться «эффектом неожиданности».
Легкость. Для кесарева сечения не требуется подготовка. Вам не нужно знакомиться с различными фазами рождения. Тем не менее, нужно посетить курсы для беременных, потому что вам нужно знать больше о беременности и уходе за ребенком.
Меньше схваток. Когда появляются схватки, вам уже дали общий наркоз или местную анестезию (спинальную или эпидуральную), и вы ничего не почувствуете. Но даже для обычных родов вы можете попросить эпидуральную анестезию.	Длительное пребывание в клинике. После кесарева сечения в клинике остаются дольше. В среднем после неосложненной операции – 6,5 дней. Неосложненные вагинальные роды дают возможность вернуться через 4 дня.

Потенциальные риски и проблемы для матери

Краткосрочные

У любых операций всегда есть общая опасность. Но современные методы и высокие стандарты гигиены сделали кесарево сечение относительно легкой рутинной процедурой.

Частой проблемой после операции является мягкий запор, который преодолевают с помощью большого количества жидкости и легкого слабительного лекарства. Иногда возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря, если в вас вставлен одноразовый катетер. Возможны также инфекции, которые лечатся большим количеством воды и необязательно антибиотиками.

После любой операции может произойти инфицирование раны. Еще одна опасность — возможная потеря крови (бывает редко). Возможны изменения свертывания крови во время беременности, так что есть повышенный риск тромбоэмболических осложнений.

В очень редких случаях бывают повреждены другие органы и системы, что повлечет за собой дополнительные операции.

Долгосрочные

Бывают проблемы со швами, это может привести к постоянной боли в тазовом отделе.

Несмотря ни на что, даже после кесарева сечения есть возможность родить следующего ребенка обычным способом, но вероятность другого кесарева гораздо выше:

1. Во-первых, существует риск того, что рубец разорвется во время схваток.
2. Во-вторых, вероятность, что плацента полностью или частично перекроет шейку матки (речь идет о предлежании ребенка) при следующих беременностях намного выше.

Давайте сравним плюсы и минусы кесарева сечения, последствия после операции и их отличия от естественных родов:

Кесарево сечение	Естественные роды или операция	Естественные роды
рана и боль в шраме; стает ребром вопрос о неправильном предлежании плаценты в последующих беременностях; гистерэктомия; вторичные процедуры; тромбоз или эмболия; длительное пребывание в больнице; разрыв матки при последующих беременностях; респираторные и регулировочные нарушения у ребенка.	кровотечение; инфекции; проблемы с органами малого таза; о тазовом предлежании, если вам попались хорошие врачи, можно не беспокоиться; боль во время полового акта; послеродовая депрессия; детская смертность; церебральные кровоизлияния у ребенка; расстройства работы мозга с детства.	боль в промежности области (порезы или разрывы); проблемы с последом; недержание мочи; снижение чувствительности влагалища.

Тазовое предлежание

Когда ребенок лежит в животике вниз ногами, а не головой, говорят о тазовом предлежании. Где-то на 36-ой неделе врач переворачивает ребенка (внешний акушерский поворот), но иногда дети не хотят поворачиваться или возвращаются обратно после поворота. Что тогда делать?

Чаще всего считают, что при тазовом предлежании лучше для малыша будет согласиться на кесарево сечение. Но не так давно были проведены медицинские исследования, которые показали, что опытные врачи способны провести естественные роды при таком предлежании ничуть не хуже, чем при головном. Конечно, окончательное решение должны принимать вы, вместе с вашим врачом.

Потенциальные риски для ребенка

Иногда ребенок получает травму во время операции. Это могут быть небольшие порезы или ссадины, которые обычно не опасны.

Исследования показывают, что дети, которые родились с помощью разреза, часто имеют проблемы с дыханием из-за амниотической жидкости в легких.

Отсутствие бактериальной колонизации. Во время вагинального рождения бактериальная флора родовых путей в тазовом отделе передается ребенку и поселяется на его коже. Эти бактерии очень важны. Из-за их отсутствия риск ожирения и диабета выше. Также у ребенка могут быть проблемы с температурным балансом. Такое может случиться, если операцию провели не за 7-10 дней до предполагаемых родов, а за 2-3 недели.

Некоторые называют кесарево сечение безопасным методом, другие утверждают, что ребенок нуждается в стрессовой ситуации со дня рождения для своей дальнейшей нормальной жизни.

Боязнь самого процесса: