Анализ На Гемостаз При Беременности Что Это Такое

Гемостаз — что это? Нарушение гемостаза

Многим из нас приходилось сдавать анализы на гемостаз. Что это такое и зачем нужно его проверять? Ответ на этот вопрос нужно начинать с пояснения, что такое наша кровеносная система и какие механизмы в ней функционируют.

Первая функция гемостаза

Мало кто знает, что наша кровь – это тоже ткань, только жидкая. Она состоит из плазмы, являющейся собственно ее жидким элементом, а также эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме как бы во взвешенном состоянии. Все это непрерывно движется по большим и малым артериям, венам и капиллярам, доставляя к клеткам кислород, питание и выполняя массу других функций. Такова в упрощенном виде модель нашей кровеносной системы. Очень важно, чтобы кровь имела правильную консистенцию. Если она слишком густая, образуются тромбы. Если, наоборот, слишком жидкая, человек страдает излишней кровоточивостью. Сохраняет нашу кровь в оптимальном состоянии созданная природой система, называемая гемостаз. Что это за система и каков механизм ее работы?

Вторая функция гемостаза

Система гемостаза очень сложна. Кроме поддержания в крови нужной вязкости и текучести, она обеспечивает заживление ран (останавливает кровотечение) при порезах и прочих травмах сосудов. Стенки последних образованы тремя слоями живой ткани, каждый из которых выполняет свою роль для обеспечения бесперебойного прохождения крови по организму. Если по каким-либо причинам целостность стенки сосуда нарушается, кровь устремляется в разрыв, и у человека открывается кровотечение. Для его прекращения организм запускает систему свертываемости крови, или гемостаз. Он бывает двух видов – первичный и вторичный.

Первичный гемостаз: что это

Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается. В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов. Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов. В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

Что такое вторичный гемостаз

Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания. Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты. Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз. Что это такое — фибриноген — и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток — кровоизлияния. Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств. Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.

Третья функция гемостаза

Завершающий этап заживления ран – фибринолиз, за который также отвечает гемостаз. Что это такое? Фибринолиз заключается в уничтожении закупорочного тромба и восстановлении кровообращения в поврежденном кровеносном сосуде. С первых секунд процесса заживления раны и начала свертываемости крови в плазме активизируется фермент плазминоген. Он вырабатывает белок плазмин, расщепляющий фибрин, а вместе с ним и тромб. Между образованием тромба и его растворением должен быть баланс, который и обеспечивает гемостаз. Как видим, эта система очень сложная. Сбой даже в самом малом ее звене ведет к нарушению работы всей цепи и серьезным заболеваниям.

Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

Различают следующие нарушения:

— повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая приводит к самопроизвольному образованию тромбов в артериях, венах и внутренних органах. Это чревато тяжелыми состояниями, такими как инсульт в юном возрасте, частые выкидыши у женщин, болезни головного мозга (вызываются тромбозом в артериях мозга) и другие.

— пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), приводящая к спонтанным кровотечениям. Она наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, недостаточности тромбоцитов в крови или их патологических изменениях, болезнях печени, недостаточности факторов свертываемости, тромбоцитопатии.

— ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

Чтобы выяснить причину аномалий в свертываемости крови, проводят гемостазиограмму (коагулограмму), или анализ на гемостаз. Что это такое? Этот анализ проводят беременным, больным перед хирургической операцией, людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, а также пациентам с патологиями свертываемости крови. Коагулограмма бывает базовой, при которой определяют гематокрит, гемоглобин, количество всех факторов крови и ряд других показателей. Второй вид коагулограммы – расширенная, назначающаяся в основном людям с патологиями крови и беременным.

Гормональный гемостаз как метод лечения

У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, выражающиеся в обильных длительных кровотечениях. Для устранения проблемы применяют гормональный гемостаз. Что это такое? Метод применяется для лечения молодых женщин, у которых исключены такие заболевания, как фиброма, опухоли яичников, эндометриоз. Существует три способа гормонального гемостаза – эстрогенный, гестагенный и смешанный. Эстрогенный заключается в инъекциях эстрогенов внутримышечно. Первые двое-трое суток их выполняют каждые 2,5-3 часа. В последующие дни дозу снижают. После остановки кровотечений эстрогены заменяют на гестагены и проводят терапию гормональными препаратами. Гестагенный метод применяют, если у больной нет тяжелых форм анемии и декомпенсированного цирроза печени. Его цель – создание такого уровня гормонов, при котором принудительно происходит отторжение эндотермия, устилающего маточную полость. Равносильно этому методу можно применить гонадотропный гемостаз с использованием гонадотропина.

Гемостаз во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме женщин. Одно из них – увеличение числа тромбоцитов и, как следствие, вязкости крови. Это нормальный физиологический процесс, вызванный подготовкой организма к предстоящим родам. Однако, если тромбоцитов образуется слишком много, можно говорить о тромбофилии, состоянии, которое ведет к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбофилия вызывает прерывание беременности, задержку развития плода, токсикоз и другие осложнения. Поэтому абсолютно необходимо делать анализы на гемостаз при беременности. Что это значит и когда его нужно делать? Идеально, если такой анализ проведут еще до зачатия, чтобы предупредить осложнения вынашивания малыша. Этот анализ выполняется по 14 пунктам и дает точную картину состояния крови. Если обнаружена патология, врач может назначить лечение. Но это не обязательно. Иногда достаточно наблюдения за динамикой развития отклонения.

— ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

Анализ на гемостаз что это такое

Гемостаз при беременности

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

• Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
• Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
• Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
• Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
• Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
• При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном — у беременной возникает ДВС – синдром.
• ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма — 10,5-18 секунд.
• Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
• ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
• Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности — 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
• Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, — современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов

Гемостаз — что это такое, механизм работы биологической системы, признаки и показатели отклонений

Жизнеспособность организма зависит от множества процессов, протекающих в нем. Одну из биологических систем, которая сохраняет жидкое состояние крови, называют гемостаз. Данный процесс отвечает за полноценное обеспечение всех органов питанием и кислородом. Гемостаз – что это такое, какие возможны мутации данной системы, как проводится анализ и его расшифровка? Ответы на эти вопросы можно узнать у гемостазиолога.

Система гемостаза

Hemostasis – это сложный физиологический процесс, благодаря которому останавливается кровь после травм и поддерживается ее объем в организме. Невозможно понять, что такое гемостаз, не изучив его основные признаки:

1. Обеспечивает свертывание крови при повреждении сосудов.
2. Отвечает за растворение тромбов и сгустков крови.
3. Поддерживает жидкое состояние крови.

Выделяют три вида гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, фибринолиз. В зависимости от силы кровотечения, в процессе образования тромба лидирует тот или иной механизм. Разновидности гемостаза включаются в работу одновременно, находятся в состоянии постоянного взаимодействия, дополняют друг друга от начала образования тромба до его полного растворения.

Тромбоцитарный гемостаз направлен на остановку кровотечения из небольших сосудов. Первичная реакция состоит из фаз:

1. Рефлекторный спазм сосудов.
2. Присоединение тромбоцитов к поврежденному месту.
3. Обратное скопление тромбоцитов.
4. Необратимая агрегация тромбоцитов.
5. Ретракция тромбоцитарного тромба – формирование уплотнения, которое позволяет остановить кровь в сосудах с низким артериальным давлением.

Коагуляционный

Этот механизм обеспечивает остановку крови в тех сосудах, для которых первичный гемостаз недостаточен. В процессе коагуляционного механизма свертывания тромбоцитарный тромб превращается в окончательную гемостатическую пробку, которая закрывает дефект сосуда. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку крови в артериях, венах и артериолах, тромбообразование протекает в течение нескольких минут.

Фибринолиз

Механизм отвечает за расщепление нитей фибрина на растворимые комплексы, восстанавливает проходимость сосудов, поддерживает нормальную густоту крови. Система фибринолиза состоит из плазмина, активаторов плазминогена, ингибиторов. Фибринолиз может быть ферментативным и неферментативным, проходить по внешнему и внутреннему путям активации. Процесс задействует способность лейкоцитов уничтожать и переваривать патогенные организмы, ликвидировать тромбоз и удалять его остатки.

Нарушения гемостаза

Проблемы со свертываемостью могут возникать из-за попадания в организм вирусов, препаратов, стимулирующих иммунные реакции, недостатка цианокобаламина и фолиевой кислоты, генетических факторов и гормональных нарушений. Риск, что произойдет сбой работы гемостаза, повышается после инсультов и инфарктов, прохождения химиотерапии онкологическими больными, при использовании оральных методов контрацепции.

К общим симптомам нарушения гемостаза относят возникновение синяков и небольших пятен на коже, длительную кровоточивость при порезах, выделение аномального количества жидкой ткани после хирургических вмешательств. Нарушения гемостаза вызывают геморрагический диатез, гиперкоагуляционно-тромботическое состояние, коагулопатию, тромбофилию. Зависимости от результатов диагностики, для лечения заболевания применяют гормональную терапию, патогенетический и симптоматический принцип лечения.

Исследование системы гемостаза

Коагулограмма или исследование системы остановки крови представляет собой комплексный и сложный анализ. Перед тестом в течение 8-12 часов человеку разрешается только пить воду. Врач производит забор крови на гемостазиограмму в пробирки с содержанием цитрата натрия. Данный элемент предотвращает свертывание жидкой соединительной ткани. Анализ проводят в следующих случаях: беременность, обследование перед операцией, патологии свертывания и другие заболевания.

Анализ на гемостаз

Коагулограмма помогает проводить следующие исследования:

1. АЧТВ – тест на внутренний путь свертывания.
2. Протромбиновый тест – исследование внешнего механизма гемокоагуляции.
3. Тест на тромбиновое время – скорость превращения фибриногена в фибрин.
4. Фибриноген – тест на определение количества белка, из которого формируется фибрин.
5. Тест на антитромбин III – контроль основного фермента, который угнетает процесс образования тромба.
6. Оценка уровня тромбинемии – тест на активацию внутрисосудистой системы свертывания крови.
7. Исследование фибринолитической активности — это тест показывает скорость растворения структурной основы тромба.

Расшифровка

Буквой D обозначен показатель, указывающий, повышена ли свертываемость крови, данный параметр должен быть менее 248 нг/мл. Показатель АЧТВ определяет скорость сворачивания крови, его норма – 24-35 сек. Пониженное число результата анализа указывает на возникновение тромбо-геморрагического состояния, которое может стать причиной ДВС-синдрома или ТЭЛА. Повышение нормы говорит о том, что кровь плохо сворачивается.

Протромбин указывает на качество свертываемости крови, его норма находится в пределе 78-142%. Показатель ТВ – протромбиновое время, отметка последнего сворачивания крови. Его норма – 11-18 секунд. Показатель антитромбина III определяет уровень белка в крови, который мешает процессу свертываемости. Идеальное значение – 71-115%. Анализ должен показывать отсутствие волчаночного антикоагулянта.

Гемостаз при беременности

Во время беременности возникает гиперкоагуляционный синдром – свертывание крови происходит быстрее нормы, организм стремится защитить себя от кровопотерь. Для беременных женщин были определены специальные показатели гемостаза, превышение которых чревато плохими последствиями для будущей мамы и ее ребенка. Во время беременности кровь на гемостаз нужно сдавать три раза.

Слишком густая кровь может стать причиной нарушения плацентарного кровотока, вследствие чего малыш не будет получать достаточное количество питательных веществ. Возможно возникновение аномалий в развитии плода вплоть до замирания беременности. Особое значение придают данному исследованию если наблюдается варикоз, гипертонус матки, гестоз и другие осложнения беременности. Отклонения в работе гемостаза могут стать причиной последующего бесплодия.

Гемостазиограмма: что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой — реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

В каких случаях рекомендуют проведение тестов?

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

• Тяжелые заболевания печени.
• Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
• Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
• Варикозное расширение вен.
• Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
• Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
• Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
• Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
• Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

• АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
• Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
• МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
• Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация — 2-4 г/л).
• Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме — от 11 до 18 с).
• Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
• Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

• Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
• Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

Что показывает анализ крови на гемостаз? :

Гемостаз является сложным процессом, обеспечивающим жизнеспособность организма. Благодаря ему кровь не может покинуть циркуляторное русло, при этом необходимый объем ее сохраняется. Таким образом поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.

Что это такое?

Гемостаз включает в себя комплекс функционально-морфологических и биологических систем, которые занимаются поддержкой состояния крови в жидком виде, не позволяя ей сворачиваться в рамках закрытой циркуляции. Если нарушена целостность сосудов, то образуется тромб, который закупоривает место повреждения, в результате чего кровотечение останавливается. Основой тромба является фибрин, который удаляется в дальнейшем.

Далее в статье мы разберемся, зачем нужен анализ крови на гемостаз.

Гемостаз представляет собой комплексную систему, которая выполняет ряд важных функций:

1. Помогает крови оставаться в жидком состоянии.
2. Свертывает кровь в местах повреждения сосудов, тем самым предотвращая кровотечение.
3. Растворяет тромбы. Данный процесс в медицине именуется фибринолизом.

Какой фермент отвечает за свертываемость

За свертываемость крови в нашем организме отвечает 13 ферментов. Такие белки носят название факторов свертывания. Данный процесс проводится в несколько этапов и представляет собой преобразование профермента в фермент (или неактивного фактора в активный). Это запускает цепную реакцию. И такой процесс обычно называется каскадом свертывания.

Он бывает внешним и внутренним. Для последнего все необходимые составляющие уже находятся в составе крови. А для активизации внешнего пути необходим тромбопластин, который является тканевым фактором. В нормальном состоянии его нет, он вырабатывается только в случае повреждений клеток.

Для выявления этого состояния и проводят анализ крови на гемостаз.

У описываемого процесса существует два основных механизма:

1. Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
2. Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.

Процесс гемостаза происходит путем взаимодействия таких компонентов структуры, как сосудистые стенки, ферменты плазмы и клетки крови. Во все составные его части входят элементы, которые не позволяют ей сворачиваться, и те, что обеспечивают образование тромба в месте повреждения.

Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы. Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации. Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.

Цель анализа крови на гемостаз

Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.

Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же — к образованию тромбов.

Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.

Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.

Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.

Когда необходимо такое исследование

Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:

1. Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
2. Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
3. Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
4. Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.

Применяется определенная система расшифровки гемостаза в анализе крови.

Показания к проведению и виды тестов

Чаще всего исследование крови на гемостаз проводят, когда предполагаются большие кровопотери, а также в комплексном обследовании для выявления некоторых заболеваний. Коагулограмма входит в список обследований в следующих случаях:

• в период вынашивания ребенка;
• в пред- и послеоперационный период;
• при тромбозах и венозном расширении вен;
• при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке, дерматомиозите и т. д.;
• при патологиях печени;
• после инфарктов и инсультов;
• во время терапии антиагрегантами и антикоагулянтами;
• при геморрагическом диатезе;
• в период планирования предстоящей беременности.

Последнее особенно касается женщин с имеющимися в анамнезе гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие и невынашивание плода.

Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:

1. МНО — определяется время, за которое сворачивается кровь.
2. АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
3. Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
4. Фибриноген.

В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?

Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:

• Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
• Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
• Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
• Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.

Исследование на мутации генов

Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:

1. Подбор оральных контрацептивов.
2. Бесплодие и невозможность выносить плод.
3. Заместительное лечение гормональными препаратами.
4. Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
5. Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
6. Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
7. Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
8. Нарушения слуха невыясненной этиологии.
9. После химиотерапии.

Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.

Анализ крови на гемостаз при беременности

Особое место в исследовании на функционирование гемостаза занимают женщины во время беременности. В этот период особенно высок риск увеличения свертываемости крови, что может привести к закупорке сосудов диссеминированного типа. Результатом такого процесса может стать загустевание крови и как следствие нарушение кровоснабжения плаценты.

Вместе с кровью к плоду перестает поступать кислород в достаточном количестве, а также полезные питательные вещества. Возникает аномалия развития ребенка, что заканчивается замиранием беременности или гибелью плода. Своевременная диагностика таких нарушений даст возможность женщине выносить и родить здорового малыша.

Что такое анализ крови на мутации генов гемостаза? Это частый вопрос у беременных. Дело в том, что гемостаз в период гестации может изменяться. Причинами могут стать лишний вес, травмы, стрессы, инфекции хронического характера и онкозаболевания. Но до наступления беременности женщина может не знать об имеющихся проблемах со свертываемостью. С момента зачатия ее организм претерпевает значительные изменения, связанные с ослаблением защитных характеристик, что и может привести к патологии гемостаза и проявиться тромбозами или кровотечениями.

Такие нарушения могут стать причиной гестоза, анемии, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому для женщины очень важно сдать анализ до беременности либо во время вынашивания. Идеальным вариантом является проверка до зачатия ребенка, во время планирования беременности. Если патологии будут выявлены, то заранее проведенная терапия позволит спокойно выносить и родить здорового малыша.

Чтобы не исказить результаты исследования, за неделю до него нельзя принимать разжижающие кровь препараты и употреблять алкоголь.

Когда показан такой анализ

Есть много ситуаций, когда показан анализ на мутации гемостаза:

Замирание беременности или выкидыш более одного раза. Это может происходить в том числе и по причине плохой свертываемости крови.

Токсикоз, который влияет на вынашивание. Характеризуется повышением артериального давления, отеками и присутствием белка в моче.

Гипертонус матки. Может стать причиной выкидыша.

Отслойка плаценты. Наиболее часто это происходит по причине нарушений в гемостазе. Поэтому требуется обязательная консультация гемостазиолога.

Наличие у родственников проблем в виде инсульта, инфаркта, тромбоза и варикоза.

Если во время беременности выявлены нарушения в функционировании гемостаза, назначается терапия, подобранная в индивидуальном порядке. Заключается она в корректировке поврежденного механизма. В первых триместрах беременности подбирается наиболее щадящий вариант медикаментозного лечения.

Как видите, анализ крови на мутации гемостаза информативен и очень необходим для беременных.

Заключение

Гемостаз — это очень важная часть функционирования нашего организма. Самым актуальным исследование крови на свертываемость является в случае беременности и во время планирования зачатия. Ведь основным моментом вынашивания является беспрерывное кровоснабжение плаценты и питание плода, а в противном случае всегда высок риск развития патологий внутриутробного развития и замирание беременности. Своевременная диагностика позволит вовремя принять все необходимые меры для спасения будущего ребенка.

Анализ на гемостаз также важен для людей с имеющимися патологиями в системе кровообращения. Им необходимо регулярно сдавать материал на проверку, так как это поможет предотвратить возможные рецидивы заболеваний и держать ситуацию под контролем.

Теперь мы знаем, что показывает анализ крови на гемостаз.

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Анализ на гемостаз при беременности

Тромбофилией называют патологическое состояние, при котором риск развития тромбозов увеличивается вследствие нарушения свертывающей системы.

Под тромбофилией понимают совокупность приобретенных и наследственных нарушений, которые вызывают раннее возникновение и частое рецидивирование тромбозов и их осложнений (ишемии, инфаркты, инсульты, тромбэмболии).

Состояние риска повышенного тромбообразования может быть связано с приемом лекарственных препаратов, с заболеваниями (например, опухолевыми), с состоянием здоровья (ограниченно подвижный образ жизни, беременность).

К врожденным нарушениям гемостаза относятся:

1. Дефицит протеина S.

2. Дефицит антитромбина.

3. Мутация V фактора (Лейденовская мутация).

4. Дефицит протеина C.

5. Дефицит метилентетрагидрофолатредуктазы и другие.

Во время беременности риск тромбообразования увеличивается в 5-6 раз. Во избежание осложнений в этот важный для женщины период необходимо провести обследование и сделать анализ на мутации генов гемостаза.

Анализ крови на гемостаз

Анализ системы гемостаза проводится по показаниям:

• тяжелые осложнения во время беременности в анамнезе (задержка развития плода, токсикоз, внутриутробная гибель плода, угроза прерывания беременности);
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• наличие в наследственном анамнезе родственников, у которых были тромботические осложнения до 50 лет (например, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и другие);
• планирование гормональной терапии;
• наличие более двух остановок развития плода на ранних сроках беременности;
• планирование операций.

Анализ крови на гемостаз проводится для выявления конкретной мутации гемостаза, которая ответственна за повышенный риск развития тромбозов.

Анализ кровь на гемостаз можно сдать в любом частном и государственном медицинском учреждении.

Необходимо помнить, что за неделю до предполагаемой сдачи анализа нельзя принимать препараты на основе аспирина и алкоголь, так как они могут повлиять на результат анализа системы гемостаза.

Анализ гемостаза проводится один раз, поэтому не следует бояться этой процедуры.

Анализ мутации гемостаза проводится по основным показателям:

1. Анализ гемостаза на мутацию V фактора (Лейденовская мутация) – характеризуется осложнениями в виде привычного невынашивания, поздний гестоз, фетоплацентарная недостаточность, тромбозы и тромбэмболии.

2. Анализ гемостаза на мутацию фермента метилентетрагидрофолатредуктазы. Для этой мутации характерны осложнения: поздний гестоз, отслойска плацента, внутриутробное развитие плода, риск выкидыша.

3. Анализ гемостаза на мутацию протромбина. Этот вид мутации наследуется по аутосомно-доминантному типу и часто сочетается с лейденовской мутацией. Соответственно и осложнения будут схожими – внутриутробная гибель плода, задержка развития, отслойка плаценты и другие.

Анализ на гемостаз при беременности выполняется с целью ликвидации риска осложнений, так как при своевременном предупреждении последствий мутации есть шанс родить здорового малыша без риска для жизни как матери, так и ребенка.

Анализ системы гемостаза проводится по показаниям:

Гемостаз что это такое при беременности

Гемостазиограмма при беременности

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям .

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

• у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей ;
• есть признаки гестоза. отеки рук и ног, повышенное артериальное давление. наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
• есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки ).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд – кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями. Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Лечение нарушения систем крови

Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:

• у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
• мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
• были замершие или прерванные естественным путем беременности;
• есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.

На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности.

Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.

Специально дляberemennost.net – Ольга Павлова

Гемостаз при беременности

Категория: Здоровая жизнь Создано 22.09.2014 10:11 Просмотров: 61436

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

• Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
• Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
• Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
• Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
• Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
• При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма – 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном – у беременной возникает ДВС – синдром.
• ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма – 10,5-18 секунд.
• Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
• ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
• Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности – 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
• Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, – современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов

Важность гемостазиограммы при беременности

Для женщины, в непростой период беременности крайне важно, чтобы все системы организма работали хорошо. Но не каждая будущая мама может похвастаться отменным здоровьем. У многих в девятимесячный срок наблюдаются сбои в организме, которые в конечном итоге могут сказаться на здоровье матери и ребенка. Поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать различные отклонения и принимать соответствующие меры. Превентивность в данном ключе играет важную роль и одним из таких способов считается гемостазиограмма при любой беременности. Это специфическое исследование направлено на выявление нарушений свертываемости крови, то есть, определяется работа сложной функции гемостаза.

В двух словах о гемостазе

Функционирование этой непростой системы зиждется на двух противоположных условиях, когда в реакцию вступают свертывающая и противосвертывающая функции. На самом деле гемостаз – довольно сложный процесс, а его изучение связано с работой белков, плазмы, тромбоцитов и т.д. Гемостазиограмма при беременности – это не что иное, как медицинская оценка свертываемости крови. Проводится она не только женщинам в состоянии беременности, но и в ряде других случаев:

• при онкологических заболеваниях;
• неврологических патологий;
• сердечно-сосудистых болезней;
• перед хирургическим вмешательством.

При нарушении функции гемостаза в ту или иную сторону могут развиться кровотечения или образование тромбов внутри сосудистой системы. Быть уверенным в нормальной работе гемостаза особенно важно, когда женщина находится в состоянии беременности, поскольку именно в этот период механизм всех ее органов претерпевает различные изменения: организм подготавливается к естественной кровопотере при родах, формируется маточно-плацетарный круг кровотока, отмечаются сбои в гормональной среде.

Нарушение гемостаза грозит серьезными последствиями. Так, увеличение времени свертываемости крови может негативно сказаться при различных кровотечениях. Такое положение дел опасно для жизни и грозит женщине большой кровопотерей. Не менее трагичной выглядит и другая сторона вопроса, высокая активность гемостаза.

В результате повышенной работы системы свертывания крови может развиться ДВС синдром и другие не менее опасные осложнения. Все они представляют прямую угрозу жизни матери и плода.

Гемостазиограмма при беременности включает в себя венозный анализ крови. Его придется сдавать утром, на голодный желудок. В течение восьми часов до забора крови нельзя принимать пищу и употреблять напитки, за исключением небольшого количества воды. Если женщина принимает какие-либо медикаменты, влияющие на свертываемость крови, об этом нужно поставить в известность лечащего врача. Крайне нежелательно сдавать кровь — анализ на гемостазиограмму в период менструации.

Распространенные заболевания

Чтобы исследование было точным, накануне процедуры нельзя уделять время физическим нагрузкам. Также за час до анализа запрещено курить. Забор крови, как правило, ведется обычным шприцом. Важно, чтобы кровь из вены вытекала сама, без дополнительных, вспомогательных манипуляций. В процессе исследований может применяться анализатор гемостаза. В день процедуры будут готовы результаты пробы.

Беременным в девятимесячный срок придется сдавать такой анализ несколько раз. Первый сбор крови ведется после постановки на учет. Другой раз, процедурный кабинет нужно посетить во втором триместре, приблизительно между 22 и 24 неделями. На третий забор кровяной жидкости беременную отправят в третьем триместре, в промежутке 30-36 неделями. Иногда придется сходить на процедуру больше трех раз. Обычно это связано с подозрениями врача на определенные заболевания.

Если у беременной в больничной карте присутствуют отметки нижеследующих болезней, ей придется пройти коагулограмму не три, а большее число раз.

• Опасность прерывания беременности.
• Многоплодовая беременность.
• Беременность, осложненная различными факторами.
• Невынашивание беременности.
• Плохие результаты гемостазиограммы.
• Аутоиммунное заболевание.
• Болезни печени.
• Предрасположенность организма к кровотечениям.
• Различные отеки.
• После оплодотворения методом in vitro;
• Наличие вредных привычек.
• Период бесплодия.
• Сбои в функционировании мочеполовой системы, эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной.

Когда результат исследований оказался на руках, коагулограмму лучше отдать для расшифровки специалисту. Только он сможет правильно прочитать окончательные данные. Однако зная референсные значения, можно в некоторой степени оценить работу гемостаза. Следует отметить, что самостоятельная расшифровка не может являться поводом к назначению самостоятельного лечения, так как представленные результаты весьма приблизительны.

Индексы при изучении гемостазиограммы

В полученном бланке обязательно будут присутствовать такие значения как:

• число кровяных пластин периферической крови;
• тромбиновое время;
• фибриноген;
• АЧТВ;
• РКМФ;
• МНО;
• протромбиновое время;
• протромбин.

Расширенная гемостазиограмма изучает антитромбин 3, волчаночный антикоагулянт, D-димер. Подробная расшифровка показателей читается довольно-таки сложно. Здесь же представлен краткий обзор некоторых индексов, их норма, и, что они обозначают.

О тромбоцитах. Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна быть 131-402х мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.

Об антитромбине 3. При благоприятном результате, расшифровка должна показать норму этого специфического белка 71-115%. Отклонение в большую сторону скажет врачу о наличии болезней печени, склонности к образованию тромбов, дефиците витамина «K».

О протромбине. В крови у беременных их нормальное значение должно колебаться от 78% до 142%. Протромбин, как и антитромбин считаются важными ферментами, которые активно участвуют в формировании тромбов. Высокая концентрация этого белка может быть вследствие приема определенных типов медикаментов. Низкое значение характерно при дефиците витамина «K».

О тромбированном времени. Эта величина показывает время образования тромба на месте раны. Нормальное значение для беременных 18-25с. Высокий показатель отмечается при патологиях печени, низкий во время течения первой стадии ДВС синдрома.

О других показателях

О волчаночном антикоагулянте. Относится к иммуноглобулинам класса IgG. По существу, это группа антител к ферментам крови. При нормальном женском здоровье во время исследования анализа крови, антитела не выявляются. Волчаночный антикоагулянт диагностируется при сбоях в мозговом кровотоке, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, ВИЧ.

О фибриногене. Выработка фибрина происходит особенно активно на последних сроках беременности. Он, как и другие ферменты влияет на образование тромбов. К девятимесячному сроку его показатель должен быть в пределах 6,5г/л. Высокий уровень свидетельствует о развитии гипотиреозе, инфекционных патологий. Низкое значение – дефицит определенных витаминов, ярко выраженный токсикоз.

ОD-димере. При норме меньше 248нг/мл. Чем выше его показатель, тем кровь гуще.

АЧТВ. Аббревиатура расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Показывает временной отрезок, при котором сворачивается кровь. Нормальное значение 24-36с. Именно в данный период должно происходить формирование сгустка. У беременных этот показатель ниже 17-20с. Увеличение нормы говорит о том, что организм испытывает нехватку витамина «K», признаки гемофилии, риски кровотечений, заболевания печени. Снижение показателя свидетельствует о возможных тромбозах, нарушение поступления питательных веществ в утробу, к плоду. Протромбин показывает то же самое только в индексном значении. Нормальный показатель 78-142%. Чтобы беременной пройти гемостазиограмму, требуется направление врача.

О тромбоцитах. Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна быть 131-402х мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.

Гемостазиограмма при беременности: что это такое?

Учитывая тот факт, что беременность оказывает сильную нагрузку на организм женщины, достаточно важным моментом считается постоянный контроль ее здоровья и своевременное выявление отклонений в нем. Ввиду этого, со стороны врача периодически назначается немалое количество анализов. Одним из них является гемостазиограмма. Итак, давайте выясним, что такое гемостазиограмма при беременности, в чем состоит ее необходимость, и как ее понимать?

Гемостаз: что это такое?

Под гемостазом понимается свертывающая способность крови, необходимая для поддержания ее в жидком состоянии и предотвращения развития кровотечений при повреждении сосудов.

Первичная реакция организма направлена на обнаружение и выполнение остановки кровотечений мелких кровеносных сосудов, посредством скопления тромбоцитов в пораненном месте. На втором этапе происходит образование пробки и покрытие поверхности ранки пленкой, так начинается процесс, называемый свертываемостью крови. Последняя стадия характеризуется обеспечением нормальной циркуляции крови, рассасыванием временного тромба и заживлением проблемного места.

Слаженная работа этих систем способствует поддержанию состояния крови в норме. В зависимости от того, действие какого механизма будет ослаблено или повреждено, состояние крови будет либо чрезмерно жидким, либо очень густым. Соответственно, у пациента наблюдается не останавливающееся кровотечение или повышенное тромбообразование.

Особенно опасным считается проявление этих заболеваний во время вынашивания ребенка. Чтобы выявить его, необходимо сдать анализ на свертываемость крови, и произвести расшифровку гемостазиограммы при беременности.

Каковы последствия нарушения гемостаза при беременности?

Случается, что до беременности женщина и предположить не могла, что у нее могут появиться проблемы со сворачиванием крови. Однако в период вынашивания малыша организм становится наиболее уязвимым, ввиду ослабленной иммунной системы и гормональной перестройки, что нередко может приводить к нарушению равновесия показателей гемостаза. Притом последствия могут быть необратимыми.

При превышении в работе системы свертывающей функции, кровь слишком быстро густеет и не возвращается в свое обычное состояние. В результате, это затрудняет кровоток в плаценте и способствует недополучению ребенком кислорода и необходимых питательных микроэлементов для его нормального развития. У мамы развивается гестоз (токсикоз на поздних сроках), сопровождающийся отеками органов и тканей, повышением артериального давления. У новорожденного же может возникнуть гипоксия, которая впоследствии вызовет у него необратимые изменения в деятельности таких важных для жизни органов, как центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек и печени. Также повышенная свертываемость грозит развитию анемии у мамы и ее малыша (дефициту гемоглобина и эритроцитов в крови). В худшем случае может произойти раннее старение плаценты и ее дородовая отслойка. В итоге, такая беременность может закончиться замиранием развития эмбриона или его гибелью.

Другой крайностью дисбаланса систем свертывания крови является излишняя текучесть крови, в результате которой могут открыться обильные кровотечения до или во время родов.

Для того чтобы предотвратить вышеописанные последствия, следует вовремя, а желательно еще на стадии планирования зачатия ребенка, произвести анализ на коагуляцию и ответственно подойти к расшифровке его результатов.

Понятие гемостазиограммы при беременности

Давайте выясним, гемостазиограмма при беременности, что это такое? Гемостазиограмма или коагулограмма – исследование крови, необходимое для наблюдения изменений в текучести крови, определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем и работоспособности организма в целом.

В первую очередь важна гемостазиограмма при планировании беременности. Ведь вовремя предупредить болезнь легче, чем потом «собирать букет» вытекших из нее последствий. При обнаружении проблем со здоровьем до зачатия плода, можно своевременно провести эффективную и совсем невредную терапию.

В основном о коагулограмме женщина узнает в момент становления на учет в женскую консультацию. В этом случае не стоит медлить, нужно пройти исследование как можно быстрее, особенно если существует предрасположенность к болезням по наследственной линии или ранее предшествовали замершие беременности и выкидыши. При таких обстоятельствах, гемостазиолог при беременности должен совместно с гинекологом налаживать равновесие в системе гемостаза, чтобы не нанести урон ребенку.

Как прочитать гемостазиограмму при беременности?

В этом анализе присутствует 8 главных параметров, по которым возможно определить даже небольшие неполадки в гемостазе. А это:

• АЧТВ;
• фибриноген;
• волчаночный антикоагулянт;
• тромбоциты;
• протромбин;
• ТВ (тромбиновое время);
• D-димер;
• антитромбин III.

Узнайте, безопасен ли Гексорал при беременности.

Возможна ли беременность при гиперандрогении, вы можете прочитать тут.

При расшифровке показателей гемостазиограммы при беременности важно знать, что нормы для мамы будут несколько отличаться от стандартов для здорового человека. А все потому, что в этот период возрастает активность системы гемостаза. Это считается вполне естественным явлением ввиду образования маточно-плацентарной циркуляции крови. Таким образом, организм женщины готовится к предстоящим родам, дополнительно увеличивая объем крови для вынашивания плода и для страховки при потере ее во время родов.

Что же, приведем расшифровку гемостазиограммы при беременности. У женщин в положении срок сворачивания крови уменьшается из-за повышения фибриногена. Так нормальным индексом считается АЧТВ в пределах 17-20 секунд. Отклонения от показателей могут говорить об образовании осложнений, связанных с возможным риском дородового отслоения плаценты, появления кровотечения, угрозы выкидыша, неразвивающейся беременности.

Количественная мера фибриногена повышается на протяжении всего срока вынашивания ребеночка и к концу 3-го триместра достигает до 6,5 г/л. Все это является следствием плацентарного кровообращения. Увеличение этого индекса может свидетельствовать о возникновении воспалений в тканях, инфаркта, инсульта, пневмонии и онкологии. Показатель ниже нормы указывает на затяжной токсикоз, болезни печени, недостаток витамина В12 и на присутствие у пациентки ДВС-синдрома.

В идеале у беременной наличие волчаночного антикоагулянта быть не должно. Обнаружение в крови антител является следствием аутоиммунных заболеваний, ВИЧ, нарушения мозгового кровообращения и гестоза. Отторжение иммунной системой собственных кровяных ферментов достаточно часто наблюдается у мам с отрицательным резус-фактором.

Узнайте, чем лечат пиелонефрит у беременных.

Опасна ли водянка при беременности и как она проявляется, читайте здесь.

Нормально ли, если внутренний зев при беременности сомкнут, вы прочтете тут: //moeditya.com/pregnancy/vedenie/vnutrenniy-zev-somknut .

При вынашивании плода вполне возможно некоторое снижение количества тромбоцитов до диапазона 131-402 тыс./мкл. Но значительное понижение их уровня может говорить о присутствии инфекции в организме мамы, болезнях крови, врожденных заболеваниях с нарушением тромбоцитов, увеличении селезенки, ДВС-синдроме.

Во второй фазе свертывания крови важную роль играет протромбин. Как раз таки он превращается в тромбин, необходимый для формирования сгустков крови. Этот показатель позволяет проанализировать вязкость крови и способность к ее своевременному свертыванию. В стандарте он должен находиться на уровне 78-142 %. Увеличение протромбина в крови может привести к дородовой отслойке плаценты и как следствие к выкидышу.

Тромбиновое время характеризует быстроту образования сгустка в плазме. Ввиду того что в период беременности уровень фибриногена в крови поднимается, тромбиновое время также склонно к удлинению и варьируется от 18 до 25 секунд. Выход за временные рамки этого показателя указывает на заболевания печени.

Д-димер выступает необходимым параметром для незамедлительного выявления тромбозов. В норме у будущей мамы этот показатель на протяжении всего срока должен возрастать. Так в первом триместре он должен находиться на уровне 33-500 нг/мл, во втором – не выше 900 нг/мл, в третьем – не более 1500 нг/мл. Однако установление результата выше этих границ может свидетельствовать о ряде заболеваний, таких как сахарный диабет, инфекции, тяжелая форма гестоза, болезни почек, ДВС-синдром, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Нормальным уровнем антитромбина III является диапазон от 70% до 115%. Снижение его значения может происходить только на позднем сроке вынашивания ребенка, иное же указывает на склонность к развитию тромбоза. Повышенное содержание белка выявляется при приеме антикоагулянтов, нехватке у женщины витамина К, наличии заболеваний печени и воспалительных процессов в тканях организма. Увеличение данного показателя указывает на сильное разжижение крови. Поэтому существует риск возникновения кровотечения после родов.

Важность гемостазиограммы при беременности невозможно переоценить. Она способна определить сбои практически во всем организме. Проанализировав коагулограмму, врач может выявить причины отклонения показателей, корректировка которых в силах наладить работу органов, тканей и сосудов у больной. Поэтому не стоит игнорировать этот анализ. Он очень информативен и важен не только для вас, но и для вашего ребенка!

Под гемостазом понимается свертывающая способность крови, необходимая для поддержания ее в жидком состоянии и предотвращения развития кровотечений при повреждении сосудов.