На Каком Сроке Делают Кесарево Сечение При Второй Беременности

На каком сроке беременности делают кесарево сечение и от чего это зависит?

В ожидании трогательного момента знакомства со своим малышом, каждая женщина хочет знать дату родов заранее. Это даст возможность подготовиться, собрать «тревожный чемоданчик» в роддом и настроиться психологически. Давайте разберемся, во сколько же недель делают кесарево.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Показания к нему возникают как во время беременности, так и во время родов.

Дата операции будет зависеть не только от вас, но и от роддома, в котором вы собрались рожать. Ведь в каждой клинике свои правила. Одно совершенно точно, делают плановую операцию при доношенной беременности или максимально приближено к этому сроку.

На каком сроке делают плановое кесарево?

Идеальный вариант, если вам предстоит плановая операция. При этом мама и малыш чувствуют себя хорошо, их состоянию ничто не угрожает. В такой ситуации можно выполнить кесарево сечение с началом схваток.

Для малыша это очень хорошо, так как роды начнутся только тогда, когда ваш ребенок будет готов к рождению и полностью для этого созреет.

К тому же это скажется позитивно на кормлении ребенка грудью.

Такая ситуация возможна, например, при заболеваниях глаз, костной системы, если размеры таза мамы меньше, чем окружность головки ребенка, если у мамы в предыдущих родах были разрывы прямой кишки, есть опухоли матки (миома), влагалища, костей таза мешающие естественным родам.

В этих ситуациях плановое кесарево сечение можно выполнить с началом родовой деятельности на сроке 38-41 неделя. Но врач женской консультации направит вас в роддом заранее, в сроке 38-39 недель.

Это необходимо, чтобы сдать анализы и выполнить дополнительные обследования, если будет нужно.

Кстати, если вам нравиться какое-нибудь число, вы можете попросить врача назначить операцию на этот день. Ваши пожелания обязательно учтут, если будет возможность.

На какой неделе делают операцию?

Это зависит от конкретной акушерской ситуации.

• При тазовом предлежании плода. Вас госпитализируют заранее, на 38-39 неделе. Взвесив все за и против, примут решение: кесарево или естественные роды. Если делают кесарево сечение, то лучше дождаться схваток. Конечно, если нет других показаний, чтобы с операцией не медлить. Ребенок может перевернуться на головку в последний момент и необходимость в операции отпадет. Особенно, если беременность повторная.
• При поперечном положении плода, кесарево будет делаться в назначенную дату, до начала родов. Дело в том, что при излитии вод, могут выпасть мелкие части ребенка – пуповина, ручки.
• Полное предлежание плаценты. Плацента полностью перекрывает родовые пути. Такую беременность очень сложно выносить из-за опасности кровотечения. С началом схваток, шейка открывается и может начаться кровотечение из-за отслойки плаценты. Поэтому таких женщин оперируют на 38 недель. Но если начнется кровотечение, то придется выполнять экстренную операцию раньше
• Если вам предстоит второе кесарево или третье и последующие, то дата операции будет зависеть от состояния рубца на матке. В третьем триместре плод быстро растет, и рубец может не выдержать нагрузки. Если рубец истончен и перерастянут, вас беспокоят боли внизу живота, то ждать долго не будут. Прооперировать могут и на 37 неделе, особенно, если операция третья или четвертая.
• Не многий знает, что многоплодная беременность считается доношенной в сроке 36-38 недель. Двойню можно рожать через естественные родовые пути. Но однояйцевых близнецов, а также двуяйцевых, когда первый ребенок лежит попой или поперек, двойни после ЭКО — рождают путем кесарева сечения. Если плодов три и более – только кесарево. Выносить двойню гораздо тяжелее и осложнений возникает во время беременности больше. Стараются выполнить плановую операцию ближе к 38 неделе. Но, если что-то идет не так, один из детей отстает от другого в росте и развитии, кесарево могут сделать и ранее, на 34-35 неделе, особенно, если двойня однояйцевая.
• ВИЧ- инфицированных женщин кесарят в плановом порядке на 38 неделе.
• После операций на шейке матки вас тоже ждет плановое кесарево сечение, до начала родов. Это необходимо, чтобы не повредилась шейку, когда начнутся схватки.

Когда делают экстренное кесарево?

Показания к экстренному кесареву сечению могут возникнуть на любом сроке, даже при недоношенной беременности, т.е. ранее 37 недель. Если в сроке с 28 до 34 недели начинаются роды, или возникают показания для рождения ребенка раньше срока, то выполняют кесарево сечение. Ребенок не зрелый и роды через естественные родовые пути для него слишком сложное испытание.

Экстренное кесарево сечение выполняют до 37 недель, если:

1. Начинается кровотечения из-за преждевременной отслойки плаценты.
2. Кровотечение при предлежании плаценты.
3. При появлении признаков разрыва матки по рубцу. Особенно, если рубец на матке не один.
4. Еще одна причина — гипоксия плода. Ребенок недополучает питание и кислород от матери. Если такое состояние продолжается долго, то малыш может погибнуть. Чтобы спасти ребенка,а приходиться его рожать и выхаживать в кювезе, даже если срок беременности еще маленький.
5. Если с 22 недель беременности вас мучают отеки, высокое давление, плохие анализы мочи – это гестоз. С ростом срока беременности лечить его становиться все сложней, ребенок тоже страдает из-за отеков мамы и отстает в росте. Если состояние женщины и плода резко ухудшается, то выполняют кесарево на любом сроке.

Кесарево сечение могут сделать и в родах, которые начнутся самостоятельно.

• Клинически узкий таз – когда размеры таза матери и размеры предлежащей части ребенка не соответствуют друг другу и роды невозможны. Это ясно становиться только в родах.
• Лобное предлежание – когда головка входит в малый таз самым большим размером. Её рождение через естественные родовые пути становиться невозможным.
• Выпадение петель пуповины после излития околоплодных вод.
• Гипоксия плода может развиться во время родов. В этом случаи роды необходимо завершить немедленно, чтобы не пострадал ребенок.

Есть еще и малое кесарево сечение. Выполняется на сроке беременности 13-22 недели с целью ее прерывания. Его выполняют, если плацента полностью перекрывает вход в матку. Или есть отслойка плаценты и кровотечение, что требует экстренной помощи женщине.

Фетальный паспорт и ваш паспорт, сорочка, халат, одноразовые пелёнки, ложка, кружка, средства личной гигиены: расчёска, прокладки, зубная паста и щётка, туалетная бумага, гель для интимной гигиены или мыло. Для малыша подгузники, присыпка, пелёнки, костюмчики.

На каком сроке бы не выполнялось кесарево, главное чтобы это было сделано по показаниям и сохраняло здоровье будущей маме и ребенку.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Показания к нему возникают как во время беременности, так и во время родов.

На каком сроке беременности делают кесарево сечение?

Во сколько недель делают кесарево?

Это зависит от того, является ли данная операция кесарева сечения плановой или же экстренной. В случае экстренной срок может варьировать от 28 до 40 недель в зависимости от состояния матери и ребенка, возможных рисков или возникших непредвиденных осложнений. В самом худшем случае могут прокесарить и раньше, но исход таких родов обычно печален.

А что касается плановой операции, то чаще всего ее делают на 39-й или 40-й неделе. У меня было два плановых кесарева сечения, и каждый раз дату назначали исходя из результатов осмотра, ультразвукового исследования и показаний. Правда, один из неприятных нюансов – все анализы и исследования придется пройти заново, так как врачи в роддоме почему-то не очень доверяют записям в обменной карте. При полных 38 неделях кладут на подготовку, и там уже зависит от врачей, когда будет операция. Например, в первый раз меня прокесарили на четвертый день пребывания в роддоме, практически как только закончили все обследования. Получается, сделали операцию в середине 39-й недели. А вот во второй раз мучили полторы недели, и получается дата родов выпала почти на конец сороковой недели. Но там был просто аврал у врачей, и плановых иногда немного откладывали, так как поток экстренных был очень огромный, врачи просто физически не успевали.

Во сколько недель делают кесарево?

Второе кесарево сечение: как и на каком сроке делают, что важно знать

При родах обстоятельства складываются удачно не всегда. Бывают ситуации, когда естественным путём ребёнок появиться на свет не может. И тогда врачам приходится вмешиваться в непреложные законы матушки-природы и делать всё возможное и невозможное для того, чтобы спасти жизнь матери и малыша. В частности, с помощью хирургии.

Всё это не проходит без последствий, и нередко при повторной беременности приходится назначать второе кесарево сечение, чтобы исключить риск разрыва шва на стенке матки. Однако, вопреки мифам, операция в этом случае показана далеко не всем.

Когда операция неизбежна: показания

Врач принимает решение о повторной операции только после тщательного анализа самых разнообразных факторов, сопровождающих беременность. Здесь всё имеет значение, ошибки недопустимы, так как на кону — жизнь и здоровье женщины и ребёнка. Вот самые распространённые показания ко второму кесареву сечению, которые обычно приводят к хирургическому вмешательству в процесс родов.

Состояние здоровья женщины:

• такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, астма;
• серьёзные проблемы со зрением;
• недавняя черепно-мозговая травма;
• онкология;
• патологические нарушения сердечно-сосудистой или центральной нервной систем;
• очень узкий, деформированный таз;
• возраст после 30 лет.

Особенности шва:

• продольный шов, наложенный во время первого кесарева сечения;
• сомнительное состояние шва, если есть угроза его расхождения;
• наличие соединительной ткани в зоне рубца;
• аборты после первого кесарева сечения.

Патологии беременности:

• неправильное предлежание или крупный размер плода;
• многоплодие;
• после первой операции прошёл ещё слишком незначительный срок: до 2-х лет;
• слабая родовая деятельность;
• перенашивание.

Если хотя бы один из выше перечисленных факторов имеет место, кесарево сечение второй раз неизбежно. В остальных случаях врач может разрешить женщине рожать естественным путём. Некоторые из показаний для повторной операции известны уже заранее (те же хронические заболевания), и молодая мамочка знает, что ей не избежать повторной операции. В этом случае ей следует подготовиться к столь ответственному моменту, чтобы предотвратить все опасные последствия и свести риски к минимуму.

Полезные советы: как подготовиться

Если вам назначено плановое второе кесарево сечение (т. е. показания для его проведения выявлены ещё в ходе беременности), вы должны знать, как подготовиться к этой непростой операции. Это позволит успокоиться, настроить себя на благополучный исход, привести в порядок собственный организм и здоровье.

Это очень важно, так как в 90% случаев халатное и слишком легкомысленное отношение молодой мамы к повторному хирургическому вмешательству приводит к печальным последствиям. Как только вы узнали, что вам предстоит второе КС, обязательно предпримите следующие меры.

В течение беременности

1. Посещайте дородовые курсы, посвящённые именно кесареву сечению.
2. Приготовьтесь к тому, что придётся длительное время лежать в стационаре. Заранее продумайте вопросы, на кого в этот промежуток времени вы оставите своих старших детей, домашних животных, дом.
3. Продумайте вопрос о партнёрских родах. Если вам сделают местную анестезию в ходе второго кесарева и вы будете бодрствовать, возможно, вам будет комфортнее, если ваш супруг в этот момент будет рядом.
4. Регулярно проходите осмотры, назначенные гинекологом.
5. Задавайте врачам все интересующие вас вопросы (какие анализы назначают, на каком сроке делают второе плановое кесарево сечение, что за препараты вам прописывают, если ли какие-то осложнения и т. д.). Не стесняйтесь.
6. Бывают случаи, когда во время второго кесарева сечения женщина теряет много крови (из-за неправильного предлежания плаценты, коагулопатии, тяжелой преэклампсии и т. д.). В этом случае потребуется донор. Хорошо бы его найти заранее из числа своих близких родственников. Особенно это касается тех, у кого редкая группа крови.

За 1-2 дня до операции

1. Если к моменту запланированной даты вы не лежите в стационаре, приготовьте вещи для больницы: одежду, туалетные принадлежности, необходимые бумаги.
2. За двое суток до второго кесарева нужно будет отказаться от твёрдой пищи.
3. Хорошенько выспитесь.
4. За 12 часов нельзя ни есть, ни пить: это связано с анестезией, которая применяется в ходе кесарева. Если под наркозом начнётся рвота, содержимое желудка может попасть в лёгкие.
5. За сутки до второго кесарева сечения примите ванну.
6. Узнайте о том, какую анестезию вам будут делать. Если вы не хотите пропустить момент появления на свет своего крохи и хотите бодрствовать в это время, просите местное обезболивание.
7. Удалите макияж и лак для ногтей.

Подготовительный этап ко второму кесареву сечению очень важен, так как помогает женщине сосредоточиться на собственном организме и привести в порядок здоровье. Это приводит, как правило, к благополучному исходу родов. Для собственного спокойствия и умиротворения будущая мама может заранее узнать, как делают данную операцию, чтобы не удивляться в процессе и адекватно реагировать на всё, что предложат сделать врачи.

Этапы: как проходит операция

Обычно женщины, идущие на второе кесарево сечение, не задают вопроса, как проходит данная операция, потому что всё это они уже пережили. Процедуры мало отличаются друг от друга, так что каких-то неожиданностей и чего-то сверхъестественного бояться не стоит. Основные этапы остаются прежними.

Предоперационный этап

1. Врачебная консультация: доктор должен ещё раз проговорить моменты, почему назначено второе кесарево, его преимущества, недостатки, риски, последствия, а также ответить на все ваши вопросы.
2. Вам предложат переодеться в специальный халат.
3. Медсестра проведёт мини-обследование: проверит давление, пульс, температуру, частоту дыхания у роженицы, а у малыша — сердцебиение.
4. Иногда делают клизму для опустошения желудка.
5. Предлагают выпить антацидный напиток для предотвращения срыгивания во время операции.
6. Медсестра подготовит (побреет) лобковую область. Это необходимо для того, чтобы волосы не попали во время операции в живот, так как они могут спровоцировать воспалительный процесс.
7. Установка капельницы, через которую в организм будут поступать антибиотики (цефотаксим, цефазолин) для предотвращения инфекции и жидкость против обезвоживания.
8. Введение катетера Фолея в мочеиспускательный канал.

Хирургический этап

1. Многих интересует вопрос, как делают разрез при втором кесаревом сечении: ровно по тому шву, который был сделан в первый раз.
2. Во избежание кровопотери врач прижигает порванные кровеносные сосуды, отсасывает околоплодные воды из матки, достаёт ребёнка.
3. Пока малыша обследуют, доктор извлекает плаценту, зашивает матку и кожу. Это длится около получаса.
4. Наложение повязки поверх шва.
5. Введение препарата для лучшего сокращения матки.

После этого вам могут ввести успокоительный, снотворный препарат, чтобы организм отдохнул и набрался сил после перенесённого стресса. За малышом в это время присмотрит профессиональный и опытный медперсонал.

Нужно иметь в виду, что любое хирургическое вмешательство зависит от множества факторов, так что каждое из них может пойти своим путём, не похожим на остальные. И всё-таки определённые особенности данной операции есть: что важно знать роженице о втором кесаревом?

Особенности: что важно знать?

Несмотря на то, что женщина уже прошла все этапы кесарева сечения при первой беременности, вторая операция имеет свои особенности, о которых лучше узнать заранее. Сколько длится операция, когда делают (сроки), нужно ли заранее ложиться в стационар, на какую анестезию соглашаться — всё это обговаривается с врачом за 1-2 недели до операции. Это позволит избежать неприятных последствий и сократить восстановительный период.

Второе кесарево длится дольше первого, так как разрез делается по старому шву, который представляет собой грубый участок, а не целостный кожный покров, как раньше. К тому же повторная операция требует гораздо большей осторожности.

При втором кесареве используются более мощные препараты для обезболивания.

Самая важная особенность кесарева сечения, назначенного уже второй раз, — сроки, во сколько недель делают второе плановое кесарево сечение. Они существенно сдвигаются для минимизации рисков. Чем больше будет живот у роженицы, чем крупнее будет плод, тем сильнее натянутся стенки матки, и в конце концов, если долго ждать, она может просто разорваться по шву. Поэтому операцию проводят около 37-39 недель. Однако если вес малыша небольшой, состояние шва врача вполне удовлетворяют, он может назначить и более поздние сроки. В любом случае запланированную дату заранее обговаривают с будущей мамой.

Чаще всего за 1-2 недели до второго кесарева женщину ложат в стационар на сохранение во избежание непредвиденных ситуаций. Однако это практикуется не всегда. Если состояние мамы и малыша не вызывают опасений, она может последние дни перед родами провести дома.

Нужно обязательно иметь в виду, что восстановление после второго кесарева сечения проходит не только дольше, но и гораздо тяжелее. Кожа иссечена в одном и том же месте уже повторно, поэтому заживать она будет более длительный срок, чем в первый раз. Шов может болеть и сочиться на протяжении 1-2 недель. Матка тоже будет сокращаться дольше, вызывая неприятные, дискомфортные ощущения. Даже убрать живот после второго кесарева сечения будет можно только спустя 1,5-2 месяца посредством незначительных физических упражнений (и только с разрешения врача). Но если придерживаться рекомендаций, все пройдет быстрее.

Выше перечисленные особенности второго кесарева сечения нужно знать роженице для того, чтобы она чувствовала себя спокойной и уверенной. Её душевное состояние перед родами очень важно. Это повлияет не только на исход операции, но и на срок восстановительного периода. Ещё один немаловажный момент — риски, сопряжённые с повторным хирургическим вмешательством.

Последствия

Не всегда врачи рассказывают будущей маме, чем опасно второе кесарево сечение, чтобы она была готовой к возможным нежелательным последствиям этой операции. Поэтому лучше будет, если вы заранее узнаете об этом сами. Риски бывают разными и зависят они от состояния здоровья матери, внутриутробного развития малыша, течения беременности, особенностей первого кесарева.

Последствия для матери:

• нарушения менструального цикла;
• спайки, воспаления в области шва;
• ранение кишок, мочевого пузыря, мочеточников;
• бесплодие;
• после второго кесарева сечения повышается частота таких осложнений, как тромбофлебит (чаще всего вен таза), анемия, эндометрит;
• удаление матки из-за сильного кровотечения;
• большой риск осложнений при следующей беременности.

Последствия для ребёнка:

• нарушение мозгового кровообращения;
• гипоксия из-за длительного воздействия наркоза (второе кесарево длится дольше, чем первое).

Любой врач на вопрос, можно ли рожать после второго кесарева сечения, ответит, что не желательно из-за слишком большого количества осложнений и негативных последствий. Во многих больницах женщинам даже предлагают процедуру стерилизации, чтобы не допустить в будущем беременности. Конечно, есть счастливые исключения, когда «кесарята» рождаются и в третий, и даже в четвёртый раз, но нужно понимать, что это единичные случаи, на которые не нужно ориентироваться.

Узнали, что вам предстоит второе кесарево? Не впадайте в панику: при тесном взаимодействии с лечащим врачом, при соблюдении всех его рекомендаций и правильной подготовке операция пройдёт без осложнений. Главное — та жизнь, которую вы сумели сохранить и подарить маленькому человечку.

Самая важная особенность кесарева сечения, назначенного уже второй раз, — сроки, во сколько недель делают второе плановое кесарево сечение. Они существенно сдвигаются для минимизации рисков. Чем больше будет живот у роженицы, чем крупнее будет плод, тем сильнее натянутся стенки матки, и в конце концов, если долго ждать, она может просто разорваться по шву. Поэтому операцию проводят около 37-39 недель. Однако если вес малыша небольшой, состояние шва врача вполне удовлетворяют, он может назначить и более поздние сроки. В любом случае запланированную дату заранее обговаривают с будущей мамой.

Второе кесарево сечение Как и на каком сроке делается операция

О чень часто во время второй и последующих беременностей задолго до родов женщину готовят к тому, что для рождения второго ребенка снова понадобится хирургическое вмешательство. Но далеко не всегда это действительно необходимо – за время вынашивания ребенка должно быть проведено тщательное обследование, которое и поможет ответить на вопрос о выборе метода родоразрешения.

Для того, чтобы принять решение и разработать тактику ведения родов, врач должен:

• оценить состояние рубца на матке. Если повторная беременность наступает ранее, чем через 3 года после предыдущих родов, то оперативное вмешательство действительно необходимо. За такой промежуток времени качественная рубцовая ткань сформироваться не успевает;
• выяснить, каким по счету будет кесарево сечение – если оперативное вмешательство на матке проводилось 2 и более раз, то роды через естественные родовые пути невозможны. Перед третьим кесаревым сечением врачи могут предложить женщине вместе с оперативным вмешательством сделать перевязку маточных труб;
• уточнить, были ли в промежутке между кесаревым сечением и настоящем беременностью аборты или хирургические манипуляции в полости матки, так как, например, выскабливание слизистой оболочки матки неизбежно ухудшает состояние рубца;
• провести комплексное обследование состояния беременной – если остались тяжелые заболевания, которые требовали проведения кесарева сечения, или имеются анатомические особенности организма, то “королевские роды” остются единственным способом родоразрешения (показания к оперативному вмешательству сохраняются);
• определить количество плодов во время беременности, особенности их положения и предлежание. При многоплодной беременности стенки матки растягиваются гораздо больше, а ткань рубца истончается, становится функционально неполноценной;
• определить расположение плаценты – при ее прикреплении в области рубца приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
• кесарево сечение необходимо и в том случае, если во время первой операции на матке проводился поперечный разрез – в этом случае рубец не может быть состоятельным, но такая техника вмешательства технически легче. В настоящее время врачи предпочитают выполнять поперечный разрез передней станки матки в нижнем ее сегменте – такой рубец всегда оказывается более плотным.

Если все же необходимо прибегнуть к повторному кесареву сечению, срок его проведения сдвигается на неделю-две раньше планируемого срока рождения ребенка. Обычно врачи делают второе кесарево сечение на сроке 38 недель.

Как проводится операция

О том, что будущая мама перенесла ранее кесарево сечение, врач женской консультации или родильного дома узнает при первом же визите беременной. Задачей врача становится выяснение показаний к повторному оперативному родоразрешению за все время развития беременности.

В подавляющем большинстве случаев кесарево второй раз выполняется в плановом порядке – приходится учитывать тот факт, что выполнение повторной хирургической операции представляет большие трудности, чем первичное вмешательство.

Опасности повторного оперативного вмешательства

При необходимости выполнения второго кесарева врачу приходится учитывать тот факт, что первое вмешательство всегда становится причиной развития спаечного процесса в малом тазу и области рубца на матке – при современном уровне развития медицины предупредить это осложнение невозможно.

Очень часто второе кесарево сечение вызывает кровотечение из матки, остановить которое очень сложно, поэтому для спасения жизни женщины врачу, бывает, приходится решаться на удаление матки.

Хирургическое вмешательство представляет собой опасность и для ребенка – от момента начала операции до момента рождение ребенка проходит большее время, чем при первичном вмешательстве, и плод в течение определенного времени находится под воздействием сильнодействующих препаратов.

Именно поэтому повторное кесарево сечение врачи не считают обязательным способом родоразрешения. В каждом конкретном случае принимаются меры, которые позволяют максимально снизить риски для матери и ее ребенка.

О том, что будущая мама перенесла ранее кесарево сечение, врач женской консультации или родильного дома узнает при первом же визите беременной. Задачей врача становится выяснение показаний к повторному оперативному родоразрешению за все время развития беременности.

«Пора, мой друг, пора» или на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в современном акушерстве.

По статистическим данным ВОЗ частота кесарева сечения колеблется от 11 до 15 %, но в некоторых крупных акушерских стационарах эта цифра гораздо выше – по причине ведения беременных из группы высокого риска в условиях данных учреждений.

Но возникает вопрос: когда лучше проводить операцию?

Ведь если провести ее раньше времени, то для ребенка будет проблематично адаптроваться к условиям внеутробной жизни. А если медлить с операцией, то может начаться спонтанная родовая деятельность, и тогда уже возникнет необходимость оперировать в экстренном порядке.

Абсолютные показания для проведения операции в плановом порядке

Состояния, при которых показаны только оперативные роды:

• полное предлежание плаценты;
• косое и поперечное положение плода;
• сужение таза 3, 4 степени;
• опухоли малого таза, препятствующие родовому процессу;
• некоторые аномалии плода (гастрошизис, гидроцефалия и другие);
• реконструктивные операции на промежности с установкой сетчатых имплантов;
• варикозно расширенные вены в области промежности;
• грубая рубцовая деформация шейки матки после операций (например, после электроконизации);
• аномалии развития тазового кольца;
• удаление миоматозных узлов в большом количестве в анамнезе (по поводу множественной миомы матки);
• признаки несостоятельности рубца по данным УЗИ (истончение рубцовой ткани, появление ниш глубиной более 3 мм);
• ушивание разрывов промежности 3-4 степени в анамнезе;
• устранение свищей мочеполовой системы до беременности;
• техника корпорального кесарева сечения (продольный разрез на матке) в предыдущих оперативных родах;
• вращение плаценты, диагностируемое по данным УЗИ-диагностики.

Относительные показания к кесареву сечению

Акушерские состояния, при которых предпочтительней проведение оперативного родоразрешения:

1. Рубец на матке.
2. Предлежание петель пуповины.
3. Прогрессирующая гипоксия плода.
4. Соматические заболевания женщины исключающие потужной период.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации, близорукость высокой степени, мелкие кровоизлияния в сосудах сетчатки, эпилептические припадки и др.

1. Миома матки больших размеров.
2. Двурогая матка, поперечная перегородка в полости матки и др. аномалии развития.
3. 41-42 неделя беременности в сочетании с неготовностью родовых путей к родам (отсутствие эффекта от родовозбуждения).
4. Беременность, наступившая в результате применения высоких репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе.
5. Возрастная первородящая.
6. Краевое предлежание плаценты.
7. Предполагаемая масса плода более 4000 г по данным обследования в сочетании с первой степенью сужения таза, внутриутробной гипоксией.
8. Многоплодная беременность при неправильном положении одного из плодов, при сочетании тазового предлежания у первого плода и головного у второго, сросшиеся близнецы, три и большее количество плодов.
9. Сочетание тазового предлежания плода с:
   • разгибанием головки (могут возникнуть трудности при прохождении головки плода);
   • массой плода, превышающей 3500г;
   • расположением плаценты в области дна (в норме водитель ритма в матке расположен в области дна, поэтому донная плацентация может снизить импульсацию ритма, что чревато развитием слабой родовой деятельности);
   • внутриутробной гипоксией плода;
   • мужским полом плода (не исключено развитие родовой опухоли на половых органах мальчика. Кроме того, при чрезмерной стимуляции рефлексогенных зон промежности может произойти рефлекторная активация дыхательного центра плода. Это состояние опасно внутриутробной аспирацией (заглатыванием) околоплодной жидкости и развитием асфиксии плода во время потужного периода родов).

Подготовка к операции

1. Вечером и утром перед операцией необходимо проведение очистительной клизмы. Это необходимо для очищения толстого кишечника от каловых масс.
2. После 6 вечера в ночь перед оперативным вмешательством нежелательно есть, воду можно пить до 12 ночи в ночь перед операцией, утром уже запрещен прием жидкости.
3. Важно помнить, что ночью необходимо выспаться, поэтому возможен прием легких седативных препаратов (например, “Валериана”).
4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или одевание компрессионных чулков средней степени компрессии. Ни чулки, ни бинты не должны слишком сильно сдавливать ноги. Излишне сильное бинтование опасно нарушением кровоснабжения в нижних конечностях.
5. Перед проведением операции необходимо пройти курс обследования:
   • Определение группы крови и резуса – фактора.
   • Общий анализ крови.
   • Исследование биохимических показателей (глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, мочевина, общий белок).
   • Определение показателей свертывающей системы крови – коагулограмма.
   • Время свертываемости крови по Сухареву.
   • Общий анализ мочи.
   • Электрокардиограмма.
   • У женщины обязательно на руках должна быть обменная карта со всеми соответствующими анализами, ультразвуковыми скринингами плода.

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым «запасом» до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности. Так например, срок оперативного вмешательства при гестозе зависит от многих факторов: давления женщины, наличия белка в моче, выраженности отеков, состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др.

Какой вид анестезии предпочтительней?

Успех проведенной операции зависит от многих факторов, в том числе и от вида анестезии. На сегодняшний день предпочтение при плановых операциях отдается методам регионарной анестезии (эпидуральная и спинномозговая анестезия). Данные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с общим наркозом:

• сохраняется сознание женщины;
• нет негативного влияния анестетика на плод;
• снижен к минимуму риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
• эффективное обезболивание;
• достаточное расслабление мышц передней брюшной стенки;
• нет угнетения дыхания.

Существуют противопоказания для спинномозговой анестезии:

• заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы.
• кровотечение.
• необходимость мгновенного “введения” в наркоз пациентки при экстренных ситуациях.

Таким образом, регионарные методы анестезии не являются панацеей во всех ситуациях, поэтому проведение общего наркоза по-прежнему остается актуальным.

Преимущества планового кесарева сечения перед экстренным

Чем опасна экстренная операция:

1. Отсутствие подготовки желудочно-кишечного тракта может вызвать одно из самых грозных осложнений – синдром Мендельсона.

Он вызван забросом содержимого из желудка в дыхательные пути. Данное состояние имеет большой процент летальности, так как процесс, вызванный попаданием кислотного содержимого желудка в легкие может вызвать необратимые изменения.

1. Отсутствие должного обследования перед операцией значительно увеличивает риски развития осложнений.
2. Нельзя не учитывать так называемый «человеческий фактор». Врач, проводящий операцию в экстренном порядке в ночные часы, может быть крайне уставшим, особенно если этой операции предшествовало очень трудное дежурство.
3. При многих экстренных ситуациях не представляется возможным проведение спинальной анестезии.

В целом, плановая операция имеет очень много преимуществ, главное из которых – это полная готовность операционной бригады к возможным осложнениям.

Насколько важна предоперационная подготовка мне помог понять один случай, произошедший в родильном доме.

На 37 неделе беременности в стационар поступила женщина с полным предлежанием плаценты. При обследовании было выявлено, что уровень тромбоцитов крови у нее в 3 раза меньше по сравнению с нижней границей нормы.

Учитывая данное обстоятельство, стало понятно, что у женщины высок риск развития массивного кровотечения во время операции, так как тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови.

Перед проведением кесарева сечения в операционную было доставлено необходимое количество доз тромбоцитарной массы. Операция была проведена успешна благодаря своевременной инфузии тромбоцитов.

Страшно представить, какой исход данной беременности мог бы быть, если б у этой женщины началось кровотечение, и операцию пришлось бы проводить в экстренном порядке. Ведь тромбоцитарная масса – достаточно редкий компонент крови, который не всегда легко достать, особенно в условиях дефицита времени.

Для любой операции характерны риски и возможные осложнения. На исход операции влияют многие факторы. Безусловно, правильно проведенная предоперационная подготовка существенно снижает возможные риски и сводит осложнения к минимуму.

Насколько важна предоперационная подготовка мне помог понять один случай, произошедший в родильном доме.