Анализ На Д Димер При Беременности

Анализ Д-Димер при беременности

Д-димер при беременности – белковые фрагменты, которые формируются, когда растворяются кровяные сгустки. При повреждении сосудов белки системы постепенно переходят на более активную фазу – фибрин связывает все эти элементы, образуя сгусток. Фибрин расщепляет на частицы белки системы гемостаза, в результате этого образуются Д-димеры.

По количеству Д-димеров в анализах крови при беременности можно отследить активность процесса разрушения тромбов и дать оценку интенсивности тромбообразования (имеются ли сгустки в крови).

Для того чтобы оценить гемостаз при условии лечебного учреждения, берут кровь из вены, по ней определяют количество белковых фрагментов. Анализы для определения уровня Д-димера не являются обязательными, его проводят, лишь, когда существует вероятность осложнений или при необходимости контролировать тромбообразование после лечения антикоагулянтами.

Для того чтобы результат Д-димер при беременности был более точным, женщине необходимо:

• не есть жирную, жареную пищу минимум за двадцать четыре часа до анализа;
• прием пищи должен быть прекращен минимум за восемь часов до анализа;
• необходимо избегать любые эмоциональные или физические перенапряжения за несколько часов до исследований;
• при приеме лекарств нужно прекратить прием за две недели, если это невозможно, тогда специалист обязан указать это в направлении на исследование;
• не курить, не пить до забора крови минимум тридцать минут.

Норма показателей анализа

Сроки беременности	Показатели нормы
1 триместр	Количество элементов увеличивается до момента зачатия в полтора раза. Ориентировочное значение д димера при беременности не должно уходить за отметку в 750 нг/мл.
На 2 триместре	Значения показателей увеличиваются в несколько раз, но не выходят за пределы 1000 нг/мл.
На 3 триместре	Показатель элементов возрастает в три раза, норма не превышает 1500 нг/мл.

Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности состоят в том, что у женщины:

• сахарный диабет;
• заболевание почек;
• поздний гестоз;
• проблемы в работе сердца;
• аллергические реакции;
• многоплодная беременность;
• наличие инфекционных заболеваний, травм;
• заболевание печени;
• были перенесены хирургические вмешательства;
• преждевременная отслойка плаценты.

Чаще всего Д-димер при беременности повышается по естественным причинам, но остается в состоянии нормы. Если все же он увеличен – это может привести к серьезным проблемам, которые связаны со свертываемостью крови. Это означает, что у женщины есть предрасположенность к тромбофлебиту.

Иногда бывает, что при явном отсутствии повода период беременности проходит с осложнениями, а случается, что причина изменения в гестозе. Патологические результаты исследований крови могут говорить о том, что существует много разных заболеваний, которые могут поражать почки, сердечно-сосудистую систему. Еще бывает отклонение из-за патологии плода, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш.

Для того чтобы привести Д-димер в норму, врачи назначают медикаментозное лечение, его действие заключается в том, что:

• пациентке вводят инъекции фраксипарина – это делается в околопупочную зону, что, в свою очередь, обеспечивает разжижение крови;
• ставят капельницы с реополиглюкином – это оказывает рассасывающее действие на тромбы.

Еще специалист должен установить точную причину повышения Д-димера. Если повышения происходят незначительные, то лечение можно проводить и в домашних условиях. Лишь при сильном отклонении от нормы требуется стационарное наблюдение.

Только назначение врачом

Благодаря своевременному лечению женщине помогают снизить риск тяжелых заболеваний и выносить здорового ребенка.

Для того чтобы корректировать высокий Д-димер при беременности в домашних условиях, необходимо:

• еще до беременности консультироваться с генетиками, так как часто тромбоз – это заболевание, которое передается путем наследования и если у кого-то из родных имеется такой анамнез, то у беременной повышается риск развития при вынашивании ребенка;
• необходимо добавить к своему рациону продукты, которые богаты содержанием цинка, железа (гречка, рыба, шоколад) и способствуют улучшению состава крови;
• чаще заниматься спортом, как до беременности, так и во время (делать гимнастику для будущих мам), плавать, больше времени проводить на природе, физические нагрузки отлично насыщают кровь кислородом и снижают риск развития тромбов;
• необходимо пить больше воды – естественное разжижение крови.

Понижение нормы

Когда кровь на анализ Д — димера при беременности дает низкие показатели нормы – это достаточно редкое явление. Специалисты говорят, что определенных норм понижения нет, и существуют лишь приближенные рамки. Часто уровень снижения оставляют без внимания, так как при этом не случается серьезных нарушений или осложнений во время беременности. Также узнай про лечение герпеса на 1 триместре беременности и орви во время беременности.

Но все же контроль специалиста необходим. Понижение возникает лишь у двух процентов женщин, чаще этот уровень лишь повышается. Если показатели во время беременности доходят до – 500нг/мл, то женщине требуется консультация геммолога. Для плода никаких угроз жизни не несет, но это может стать причиной сильного кровотечения во время родов, а это может привести к летальному исходу беременной.

После тщательной проверки, во время которой был выявлен низкий уровень Д-димера, можно говорить о нарушениях свертываемости крови, вызванных:

• гемофилией (наследственное нарушение свертываемости крови);
• дефицитом витамина К;
• онкологическими заболеваниями печени;
• передозировкой антикоагулянтов (препараты для разжижения крови);
• низким уровнем гемоглобина.

Для того чтобы повысить Д-димер при беременности женщине могут назначить:

• уколы витамина К;
• специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
• переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

Данный метод применяют лишь при угрозе потери плода

Такие методы применяют лишь при угрозе потери плода. Любые отклонения от нормы чреваты разными последствиями – преэклампсия, гестоз, нарушается кровообращение в матке из-за того, что капилляры забиваются, возможна преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды или невынашивание плода. Нужны диагностика и квалифицированное лечение.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

Основные методы профилактики.

1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Д-димер при беременности – белковые фрагменты, которые формируются, когда растворяются кровяные сгустки. При повреждении сосудов белки системы постепенно переходят на более активную фазу – фибрин связывает все эти элементы, образуя сгусток. Фибрин расщепляет на частицы белки системы гемостаза, в результате этого образуются Д-димеры.

Анализ Д-Димер во время беременности: что показывает

Этот вид анализа можно без преувеличения назвать наиболее современным методом медицинского клинического диагноза. Он появился лишь в 90-х годах прошлого века и с тех пор постоянно используется для тестирования пациентов, имеющих подозрение на различные формы тромбоцитоза, тромбоза, ДВС-синдрома (болезнь, связанная с патологией внутрисосудистого свертывания).

Главная цель назначения при беременности анализа на д димер – это исключение угрозы тромбофилии, тромбоэмболии у будущей матери и ее плода.

Что такое д димер?

Для того, чтобы дать подробное представление о д димер, рассмотрим механизм тромбообразования и распада тромбов.

Тромб образуется при помощи тромбоцитов, белка фибриногена, полипептидных ферментов фибрина, тромбина и фактора XIII.

В неактивированном виде тромбоцит – это органическое образование из нейтральной цитоплазмы, «безъядерная клетка». Активированный тромбоцит становится способен изменять свою форму (делается плоским и в сто раз больше обычного неактивированного тромбоцита) и приобретает новое качество – «липкость». Благодаря липкости, тромбоциты прикрепляются к краям поврежденных сосудов, образуя замкнутую площадь, которая постепенно сужается к центру.

Фактором активации может быть любое механическое воздействие, например, сотрясение. Учитывая опасность активированных тромбоцитов, которые могут, слипнувшись, снизить проходимость кровеносных сосудов, а то и вовсе забить их, образовывая тромбы посреди вен или артерий, природа предусмотрела ситуацию, чтобы массовая активация тромбоцитов не происходила из-за каждого шороха. Потому факторов активации всего три – три органических соединения: АДФ (аденозиндифосфат), тромбин и фибрин. Самый слабый активатор – это АДФ, самый сильный – фибрин.

Некоторые органические соединения, например, продукты распада алкоголя, также являются активаторами тромбоцитов.

Тромбин, фибрин и фактор XIII – ферменты, способные влиять на свободно циркулирующий в крови белок фибриноген. Роль тромбина сводится к преобразованию части полипептида фибриногена в ферменты «фибрин» и «фактор XIII». Фибриноген под влиянием фибрина превращается в прочное белковое волокно, а под влиянием фермента «фактор XIII» это волокно изменяется таким образом, что начинает напоминать рыбацкую сеть. Такая структура идеально подходит для удержания кровяного сгустка. Таким образом, тромб – это эритроциты, прилипшие к тромбоцитам, опутанные белковой сетью фибриногена. На фото это выглядит так:

Ниже на видео показан процесс защиты организма от внешних повреждений. В конце видео становится понятно – тромб не вечен и, когда проходит его время, он распадается. Причина распада – энзим «плазмин». Продукт распада тромба – полипептидные высокомолекулярные фрагменты белка фибриногена. Они поглощаются макрофагами и продолжают распад под влиянием плазмина, преобразовываясь в так называемые малые белковые полимеры.

Если посмотреть на формулу фибриногена, то можно увидеть D-поперечные связи. Именно они сохраняются в виде малых полипептидных форм, называемых в медицине «д димер».

Анализ д димер – нормы и патологии в значениях

Этот вид анализа относится к количественному типу исследований, то есть, относительно содержания д димер в крови существуют нормы, которые можно выразить в числовом значении.

Разные лаборатории оперируют различными единицами измерения, например – мкг/л (микрограмм на литр), мг/л (миллиграмм на литр), нг/л (нанограмм на литр). Предпочтение в большинстве лабораторий отдают нанограммам на литр.

Анализ на д димер, как правило, первичная форма анализа. Вспомогательной диагностикой служат средства ультразвукового исследования, рентгеноскопия и МРТ (редко).

Норма д димера у обычного человека и у женщины во время беременности

У обычного, здорового человека возрастом от 15 до 65 лет, независимо от его пола, нормальный показатель д димер – 500 нг/л. Если д димер отсутствует в крови здорового человека – это тоже нормально.

У беременной женщины уровень содержания д димер повышается, что естественно. В первом триместре величина значения возрастает приблизительно в полтора раза и составляет 750 нг/л. Во втором триместре значение еще увеличивается в два раза и равняется уже 1000 нг/л. В третьем триместре значения д димер достигают пика и могут быть равными 1500 нг/л.

Указанные числовые значения – показатель нормального уровня д димер в крови. Отклонения от них будут считаться патологией.

Повышенные значения содержания д димер в крови

Превышение нормы д димер в крови беременной женщины может быть спровоцирована следующими причинами:

• аутоиммунные заболевания, аллергия и аллергические реакции;
• варикозная болезнь;
• гипертония и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• ДВС-синдром;
• диабет (сахарный тип);
• инфекционные заболевания;
• многоплодная беременность;
• множественные травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов, например – ссадины, синяки, переломы;
• тромбоцитоз (общий);
• тромбоцитоз плаценты;
• ТЭЛА (легочная эмболия);
• тяжелая форма токсикоза, гестоз;
• хирургическое вмешательство;
• хронические болезни печени.

В большинстве случаев повышенный д димер приведет к назначению лечащим врачом медикаментозного лечения, цель которого – обеспечить нормальную свертываемость крови в организме беременной женщины. Препараты-антикоагулянты, которые используются в таких случаях – это фраксипарин (инъекции осуществляются в околопупочную зону); реополиглюкин (этот препарат используют в капельницах), актовегин, курантил, клексан.

Лечение лучше всего осуществлять под наблюдением врача, но, если врач не возражает, такое лечение можно проводить и в домашних условиях. Можно даже самостоятельно освоить укол в околопупочную зону.

Пример самостоятельного укола в околопупочную зону в домашних условиях:

Пониженные значения содержания д димер в крови

Так как в норме д димер вообще может отсутствовать, его пониженное значение трудно себе представить. Тем не менее процессы, происходящие в организме беременной женщины, отличаются от тех, что происходят в организме человека в обычном состоянии. Процесс тромбообразования особенно активен в теле беременной, на что указывают более высокие, в сравнении с нормой обычного человека, значения, то есть следы д димер должны быть обязательно. Таким образом, если следов д димер в крови нет, то это будет возможным свидетельством, что они исчезают вследствие развития некой малоизученной патологии или другой причины.

Возможные причины «пониженного» д димер:

• полисомия (генетическое заболевание, связанное с увеличением гомологического ряда хромосом – больше на 1, 2, 3, 4 хромосомы);
• неверно взят анализ на д димер (лабораторная ошибка);
• введение беременной женщиной лечащего врача в заблуждение насчет приема антикоагулянтов (женщина забыла сказать врачу, что принимает антикоагулянты).

Разные лаборатории оперируют различными единицами измерения, например – мкг/л (микрограмм на литр), мг/л (миллиграмм на литр), нг/л (нанограмм на литр). Предпочтение в большинстве лабораторий отдают нанограммам на литр.

Анализ на Д-димер при беременности

Беременность – физиологическое состояние организма. Однако и во время беременности в организме женщины могут возникнуть патологические состояния органов или систем. Для диагностики и своевременного лечения выявленных патологий назначаются различные анализы. Одним из таких анализов является определение уровней Д-димера в крови.

Свёртывающая система крови – сложный защитный механизм, призванный спасти человека при кровотечении. Упрощённо эта система действует следующим образом: При повреждении целостности сосуда в месте повреждения выбрасываются специальные вещества. Они являют собой сигнал о том, что происходит кровотечение. В ответ на этот сигнал тромбоциты (клетки крови, отвечающие за образование тромба) направляются в место повреждения.

Одновременно тот же сигнал запускает процесс, в ходе которого белок фибриноген, находящийся в крови в растворённом состоянии, превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин выпадает в осадок в виде длинных нитей в месте повреждения. Нити фибрина подобно рыбацкой сети улавливают тромбоциты и другие элементы крови. При этом образуется плотный сгусток, состоящий из фибрина, тромбоцитов и слипшихся эритроцитов – тромб. Он как пластырь закрывает повреждение, останавливая кровотечение.

Другой процесс начинает действовать после заживления раны. Особый фермент растворяет фибрин. При этом уже ненужный тромб исчезает, кровообращение восстанавливается. Д-димер является одним из продуктов распада фибрина, и по его уровню в крови можно судить об активности процесса растворения фибрина и о том, насколько велика активность свёртывающей системы. Для чего это нужно?

Если в свёртывающей системе произойдёт сбой, тромб может образоваться и в здоровом неповреждённом сосуде. Осложнением этого может стать тромбоэмболия – закупорка сосуда тромбом. Тромбоэмболия, произошедшая в сосудах, кровоснабжающих жизненно важные органы, может вызвать инфаркты, инсульты, шок. Состояние характеризуется высокой летальностью.

Д-димер позволяет оценить риск тромбоза, или диагностировать уже произошедшие тромботические явления. Этот показатель используется в диагностике и для контроля эффективности лечения.

Почему так важен анализ на Д-димер при беременности?

Во время беременности организм беременной готовится к родам. Роды всегда сопровождаются кровопотерей. По этой причине организм должен быть готов к борьбе с кровотечением.

Система свёртывания крови, образно говоря, находится в «стартовом» положении. Механизм, предупреждающий тромбоз, активно противодействует процессам, направленным на тромбообразование, предупреждая преждевременный запуск свёртывания крови. Определение уровня Д-димера позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови. Вот почему врачи назначают этот анализ.

Очень высокий Д-димер при беременности – сигнал о высоком риске тромбоза. Очень низкий Д-димер при беременности свидетельствует о возможном нарушении в системе свёртывания крови.

Несмотря на это, нормой является то, что Д-димер повышен при беременности, по сравнению с уровнями этого вещества в крови у женщин, не вынашивающих ребёнка.

Норма у здоровых людей — до 500 нанограмм на миллилитр крови. Следует знать, если вы в положении и вам назначили анализ, определяющий Д-димер — норма при беременности увеличена в 3-4 раза от исходного уровня. Это отражение физиологических процессов, готовящих организм к родам.

Если врач получит результаты, свидетельствующие о повышенном риске тромбоза, он назначит лекарства, снижающие способность крови сворачиваться. Эффективность лечения также оценивается по анализам.

Если лечение помогает, в последующих анализах будет Д-димер понижен. При беременности, если наблюдается увеличение уровня Д-димера во много раз выше нормы, это может быть признаком осложнений. Например, гестозы, сахарный диабет беременных, заболевания почек, которые могут привести к неблагоприятному исходу.

Норма у здоровых людей — до 500 нанограмм на миллилитр крови. Следует знать, если вы в положении и вам назначили анализ, определяющий Д-димер — норма при беременности увеличена в 3-4 раза от исходного уровня. Это отражение физиологических процессов, готовящих организм к родам.

Анализ д димер при беременности что показывает

Д-димер – что это за показатель в анализе крови. Норма Д димера при беременности по неделям в таблице

Высокий Д-димер при беременности

Каждый триместр показатель растет, но он не должен быть чрезмерно повышенным от допустимого значения. Если же повышен Д-димер при беременности, то это может говорить о проблемах свертываемости крови у женщины. Кроме этого, показатель может указывать на заболевание почек или печени, преждевременной отслойки плаценты, наличия инфекционных заболеваний, сахарного диабета или позднего гестоза. Анализ проводят каждую неделю для постоянного контроля, потому что возникает угроза выкидыша или преждевременных родов.

Низкий Д-димер при беременности

Иногда выявляется, что Д-димер понижен. В таком случае не проявляют сильной тревоги, но если он сильно снизился, то это может свидетельствовать о проблемах со свертываемостью крови. Женщина направляется сдавать коагулограмму и к гематологу для обнаружения, почему он понижен. Нарушение гемостаза может привести к сильным кровотечениям при родах, что способно вызвать летальный исход.

Д-димер при ЭКО

Не всем удается забеременеть естественным способом, поэтому некоторые применяют способ ЭКО. Этой процедуре предшествует суперовуляция – искусственная стимуляция созревания нескольких яйцеклеток, для более успешного проведения оплодотворения. В организм вводится большое количество гормонов, однако это чревато возникновением тромбоза. По этой причине так необходим Д-димер при ЭКО. Анализы проводят и после завершения процедуры, поскольку остается риск овуляции новых яйцеклеток. Кроме этого, после переноса эмбриона в матку этот показатель может возрастать.

Д-димер при планировании беременности

Собираясь стать матерью, многие женщины начинают планировать зачатие ребенка. На первом этапе будущая мать проходит комплексное исследование. Анализ на Д-димер при планировании беременности очень важен, поскольку по нему можно судить о вероятности угрозы выкидыша и определить риск бесплодия. Гемостазиограмма, проведенная на этом этапе позволит определить необходимость прохождения профилактической терапии, а своевременное лечение поможет снизить риски.

Анализ на Д-димер

Исследование крови – важный этап при выявлении заболеваний. Он может проводиться в качестве профилактических мер, а может назначаться в случае подозрения на какое-либо заболевание. Некоторые симптомы могут показать, что есть проблемы со свертываемостью крови:

• Закупорка сосудов. Кожа приобретает синий оттенок, возникают боли в животе и одышка. Может возникать рвота и тошнота. Начинают кровоточить десны и слабеет мочеиспускание.
• Проблемы в течение беременности. Возникают сильные отеки, появляется усталость и головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой.
• Отслойка плаценты. Возникают боли в животе, появляется кровотечение.
• Тромбоз. Появляется боли в ногах при ходьбе, отечность.
• Заболевания легких. Возникает боль в груди, сопровождаемая кашлем с кровью и отдышкой.

Анализ крови на Д-димер предполагает такую же подготовку, как и любое другое обследование крови. Забор крови из вены происходит натощак. Для большей точности картины рекомендуется пару дней соблюдать диету: отказаться от жирного, жаренного, сладкого. Не рекомендуется курить. За две недели до исследования стоит прекратить принимать лекарственные препараты. Если же прием их неизбежен, то об этом следует сообщить врачу, ведь некоторые из них способны влиять на свертываемость крови.

Цена на Д-димер

Тест нельзя заказать или купить в интернет-магазине. Его делают в учреждениях системы здравоохранения по приемлемой цене. Помимо государственных клиник, анализы недорого делают частные медицинские центры, каталог которых можно отыскать в сети. Записаться на прием можно по телефону или через интернет. Цена на Д-димер при заказе на сайтах центров колеблется от 900 до 1540 рублей. Обратите внимание, что в цену может не включаться стоимость расходных материалов. Анализ можно сдать в экспресс-режиме, а результаты получить в течение 1-2 часов лично, на электронную почту или по СМС.

Видео: повышенный Д-димер при ЭКО

Расширенная коагулограмма при беременности: норма показателя Д-димер

12 сентября 2016 0 11576

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов :

• после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
• фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
• в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
• клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
• после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

• по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
• у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
• у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
• наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
• у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
• у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

Значение показателей д-димера во время беременности

25 сентября 2013, 23:42

Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.

Один из самых главных вопросов — где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.

Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это — сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.

Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента — ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.

Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.

Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.

Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.

Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.

Д-димер, тест на показатели его уровней в крови

При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.

Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер — один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма — не более 500 нг/мл.

Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер — мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер «ин витро», что означает забор образца крови на анализ.

В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.

Если Д-димер — низкий; д-димер — норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:

• в старческом возрасте;
• при онкологических заболеваниях;
• при воспалении в организме;
• при инфекционных заболеваниях;
• при болезнях печени;
• при беременности.

Анализы на д-димер. Как сдавать

Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.

Анализ на д-димер. Где сдать

Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.

Д-димер у беременных

Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Д-димер при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении)

По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.

Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться. В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.

В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Конкурс “На языке счастья”

Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Этого о насекомых вы точно не знали!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Вкусный и полезный перекус для детей

Вот они, заветные полоски! А что делать дальше?

Похожие посты на тему “Значение показателей д-димера во время беременности”

Ставим Фраксипарин – снижаем д-димер

КОАГУЛОГРАММА во время беременности

СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!

Детская аллергия: что нужно знать маме?

А что ты делал в 2 года?

Дети в клетках. как в Лондоне 30х выгуливали малышей

Де-Димер что это. подскажите(((((

Готовлюсь на Эко и высокий Д димер что это и как это понизить?

Д-димер? Что это за анализ и зачем мне его назначили?

Анализ крови на Д-димер предполагает такую же подготовку, как и любое другое обследование крови. Забор крови из вены происходит натощак. Для большей точности картины рекомендуется пару дней соблюдать диету: отказаться от жирного, жаренного, сладкого. Не рекомендуется курить. За две недели до исследования стоит прекратить принимать лекарственные препараты. Если же прием их неизбежен, то об этом следует сообщить врачу, ведь некоторые из них способны влиять на свертываемость крови.

Каким должен быть д-димер при беременности?

Для определения скорости свертывания крови оценивается д-димер при беременности. В процессах свертывания принимают участие два белка: фибрин и плазминоген. Тромб, закрывающий раны, создается с помощью фибрина. Когда он больше не нужен, его растворяет плазминоген. Распад первого происходит с образованием д-димеров, поэтому, измерив их уровень, можно сделать вывод о том, нормально ли происходит свертывание крови. Чтобы предварительно оценить вероятность осложнений при родах, сдается специальный анализ на д-димер. Исходя из его результатов беременная женщина и гинеколог могут узнать, насколько опасным будет кровотечение.

Норма д-димера при беременности

Для не беременной здоровой женщины уровень д-димеров должен составлять около 400-500 нг/мг. Это позволяет крови успешно сворачиваться, но не образовывать тромбы непосредственно в кровеносных сосудах. В зависимости от срока беременности показатели д-димеров имеют следующую динамику:

• в первом триместре повышаются до 750 нг/мл;
• во втором увеличиваются до 900-1000 нг/мл;
• в третьем возрастают до 1500 нг/мл.

Эти нормы являются приблизительными, однако сильно пониженные или повышенные значения могут свидетельствовать о патологических процессах, которые создают угрозу здоровью мамы и малыша. Повышение д-димеров может быть спровоцировано:

• актуальной травмой у беременной, для заживления которой организму требуется создавать много тромбов;
• острым инфекционным заболеванием;
• болезнями сердца и сосудов;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• нарушениями в работе печени;
• гестозом;
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями;
• недавно перенесенными хирургическими операциями.

Часто при многоплодной беременности показатели д-димеров растут гораздо быстрее, чем при одноплодной. Если после сдачи анализов возникают какие-либо вопросы, следует обратиться к гинекологу, ведущему беременность, за соответствующими разъяснениями.

В некоторых случаях требуется корректировать свертываемость крови, для полной клинической картины проводится гемостазиограмма.

В первом триместре, особенно у женщин, рожающих впервые, колебания показаний могут значительно отличаться от среднестатистических. Затем, во втором и третьем триместрах, д-димеры самостоятельно приходят в норму. Однако уже во время первого триместра женщин со значительно сниженными или завышенными д-димерами направляют на осмотр к гематологу. Профилактическое отслеживание результатов коагулограммы и анализов на д-димеры позволяет сохранять контроль над ситуацией и вовремя принять меры. Повышенный д-димер поддается коррекции при помощи антикоагулянтов, то есть веществ, блокирующих свертывание крови и предотвращающих образование лишних кровяных сгустков. Самыми серьезными осложнениями при превышении нормативов во время беременности являются:

• ранняя отслойка плаценты;
• прерывание беременности из-за проблем с питанием и снабжением плода;
• тромбоз;
• нарушение работы сердца женщины;
• массивная кровопотеря при родах.

Прежде чем применять антикоагулянты, беременная проходит всестороннее обследование. Последствия от неправильного применения этих препаратов сказываются на всем течении беременности. Если применяется ЭКО, нужно уделить особое внимание отслеживанию уровня д-димеров, анализ следует сдавать непосредственно после внедрения эмбриона и несколько раз в течение периода вынашивания.

Как правильно сдать анализ на д-димер при беременности?

На свертываемость крови оказывает влияние много факторов, поэтому для исключения постороннего воздействия анализ на д-димер при беременности сдается натощак. Разжижение крови не способствует получению стабильных результатов, поэтому за 12 часов до сдачи крови нужно ограничить потребление чистой питьевой воды до комфортного показателя. Нельзя пить чай, особенно сладкий, кофе и другие тонизирующие напитки. Забор крови осуществляется из вены. Норма д-димера при беременности — это наиболее желательные, но не обязательные показатели. Течение каждой беременности индивидуально, и возможности организма женщины позволяют постепенно привести свертываемость крови к оптимальным показателям.

Если во время исследования данные внушают тревогу лечащему врачу, ради сохранения беременности нужно пойти на прием медикаментозных средств. В противном случае существует серьезная угроза выкидыша.

Препараты для коррекции д-димеров

Чаще всего терапия проводится в условиях стационара для того, чтобы можно было круглосуточно отслеживать состояние женщины. Применяются следующие антикоагулянты:

• «Фраксипарин» подкожно, курс — 7 дней;
• «Реополиглюкин» внутривенно;
• «Актовегин»;
• «Курантил».

Одновременное применение препаратов различного действия позволяет не только нормализовать показатели д-димеров, но и стимулировать кровоснабжение плаценты, что благотворно сказывается на состоянии плода. Хорошее кровоснабжение дает возможность с помощью питательных веществ поддерживать рост и развитие ребенка, обеспечивая его всем необходимым. Женщины,применявшие препараты, свидетельствуют о том, что успешно выносить ребенка при наличии проблем с составом крови можно только при постоянной медикаментозной поддержке. Без этого фактора беременность срывается на любом сроке, начинается отслойка плаценты, и спасти плод не представляется возможным.

Необходимая профилактика

Подготовка к беременности обязательно должна включать в себя анализ на наследственные заболевания. Если по линии женщины есть страдающие тромбофилией, беременная находится в группе риска по нарушениям свертываемости крови. В некоторых случаях проблемы возникают без отягощенного семейного анамнеза. В начале беременности естественным образом увеличивается скорость сворачивания крови, а в сочетании с тромбофилией это приводит к высокой вероятности образования тромбов. Для плода первоочередную опасность представляют тромбы, возникающие в сосудах, от которых питается плацента. У последней нет собственных капилляров, через нее проходит артериальная кровь женщины, направляясь к пуповине. Если проходимость плаценты снижается из-за тромбов, плод испытывает кислородное голодание. Другие наиболее опасные осложнения тромбоза плаценты:

• фетоплацентарная недостаточность;
• патологии развития эмбриона;
• замершая беременность;
• быстрое старение и отслойка плаценты;
• преждевременная родовая деятельность.

Наиболее высока опасность появления тромбофилии во время третьего триместра, на завершающем этапе беременности. При гестозе в большинстве случаев наблюдается изменение нормального свертывания крови, которое отображается в показателях д-димеров. Помимо медикаментов, можно помочь организму нормализовать состояние с помощью диеты, содержащей продукты, полезные для кровеносной системы. Высокий д-димер при беременности не является обязательным признаком плохого финала. Если выбрать грамотного акушера, хорошую клинику и запастись оптимизмом, все что угодно можно обратить на пользу себе и малышу. Если у беременной нет аллергических реакций, полезно употреблять:

• морепродукты, богатые йодом;
• морскую рыбу, мидии, водоросли, креветки, лобстеров, крабов и кальмаров;
• сухофрукты, курагу;
• имбирь.

Для поддержания кровеносных сосудов в тонусе обязательно нужно делать дыхательную гимнастику для беременных. Она поможет предохранить малыша от гипоксии. Положительный эффект дает регулярная ходьба пешком. Такие прогулки под спокойную музыку улучшают кровоток и тренируют сердце. Если есть возможность, можно заниматься плаванием или йогой для беременных. Все анализы нужно проводить вовремя, чтобы если результат на д-димер при беременности резко изменился, врач быстро скорректировать курс медикаментов.

По статистике, если в третьем триместре д-димер значительно повышен, роды могут начаться раньше, с 37 недели.

В настоящее время рождение ребенка на этом сроке не представляет никакой проблемы: дети рождаются с недовесом, однако здоровыми и жизнеспособными.

Подготовка к беременности обязательно должна включать в себя анализ на наследственные заболевания. Если по линии женщины есть страдающие тромбофилией, беременная находится в группе риска по нарушениям свертываемости крови. В некоторых случаях проблемы возникают без отягощенного семейного анамнеза. В начале беременности естественным образом увеличивается скорость сворачивания крови, а в сочетании с тромбофилией это приводит к высокой вероятности образования тромбов. Для плода первоочередную опасность представляют тромбы, возникающие в сосудах, от которых питается плацента. У последней нет собственных капилляров, через нее проходит артериальная кровь женщины, направляясь к пуповине. Если проходимость плаценты снижается из-за тромбов, плод испытывает кислородное голодание. Другие наиболее опасные осложнения тромбоза плаценты: