Что Лучше Эпидуральная Анестезия Или Общий Наркоз При Кесаревом

Что лучше при кесаревом сечении: эпидуральная анестезия или общий наркоз?

При подготовке к плановому кесареву сечению накануне операции врач-анестезиолог беседует с беременной женщиной, рассказывая ей о возможных вариантах обезболивания. Маме необходимо подписать информированное согласие на эту процедуру. Стоит ли настаивать на общем наркозе, когда доктор предлагает эпидуральную анестезию? Сравним эти два метода обезболивания.

Влияние применяемых анестетиков на мать

При эпидуральной анестезии обезболивающий препарат вводится местно, как при лечении зубов. Подробнее об этом читайте в статье Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении.

При общем обезболивании лекарственный препарат воздействует на головной мозг. Для этого его вводят в вену, откуда с кровью он разносится по всем органам, в том числе и через плаценту к плоду. То есть Что это значит?

1. Угнетается сознание (минимум глубокий сон).
2. Снижается артериальное давление.
3. Расслабляются мышцы, в том числе и дыхательные.

Женщине анестезиолог помогает дышать через маску или интубационную трубку, подключая ее к дыхательному аппарату. Всегда есть риск, что младенцу после извлечения из полости матки может понадобиться сделать то же самое. Надо ли это здоровому ребенку, если можно было обойтись?

Каковы последствия для ребенка

Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют более высокий риск дыхательных расстройств, чем малыши, прошедшие через родовые пути. В это время у них костями таза матери сдавливается грудная клетка, выжимая из трахеи околоплодные воды. «Кесарятам» надо громче и дольше плакать, чтобы легкие хорошо раскрылись.

. После кесарева сечения, выполненного под общим наркозом, младенец лишен возможности получить самые полезные первые порции молозива, так как начало грудного вскармливания откладывается минимум на сутки.

Привет, малыш!

Во время схваток и родовых потуг мать испытывает сильнейший эмоциональный подъем от ожидания встречи со своим долгожданным чадом. Мгновения, когда она впервые слышит крик малютки, ощущает его кожей, когда его кладут ей на живот, впервые прикасается к измазанным родовой смазкой волосикам и видит сморщенное недовольное личико, врезаются в память на всю оставшуюся жизнь. Каждый раз эти воспоминания поднимают в ее душе волну абсолютного счастья, укрепляя в понимании, что ее жизнь имеет смысл. .

Понятен страх быть свидетелем операции на себе любимой в давящей обстановке операционной. Но стоит ли лишаться шанса самой все увидеть? Поверьте, доктор не меньше вашего заинтересован в том, чтобы все прошло гладко. И если для эпидуральной анестезии есть противопоказания, он ее не предложит. Доверьтесь врачу, и у вас будет прекрасная возможность пополнить копилку семейных легенд своим рассказом о кесаревом сечении. Подросшему чаду это будет очень интересно!

1. Угнетается сознание (минимум глубокий сон).
2. Снижается артериальное давление.
3. Расслабляются мышцы, в том числе и дыхательные.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение делается под наркозом. Одним из самых популярных способов является эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Типы наркоза

Кесарево сечение проводится путем рассечения брюшной полости и матки. Эта манипуляция показана в случае возможных рисков для здоровья женщины при естественных родах. Наркоз используют в экстренных ситуациях, когда естественные роды осложнены. Оперативное родоразрешение является полостной операцией, его делают под наркозом.

Различают три вида наркоза, используемого при родоразрешении:

• общий;
• эпидуральный;
• спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, а также противопоказания.

Эпидуральная анестезия

Как становится ясно из названия, этот вид наркоза делают в эпидуральное пространство – промежуток между каналом спинного мозга и надкостницей позвонков. Метод позволяет убрать чувствительность нервов в этой зоне. В результате такого обезболивания теряется чувствительность нижней части тела на некоторое время, то есть роженица не чувствует вмешательства.

Наркоз проводится по следующей схеме. Сначала врач делает инъекцию для обезболивания участка, в который вводится анестезия. Затем в эпидуральное пространство вводят иглу, с помощью которой вставляется катетер, транспортирующий обезболивающее вещество. Далее игла устраняется, а катетер остается в эпидуральном пространстве до момента успешного родоразрешения. На протяжении всей операции по катетеру доставляется анестезирующее вещество. Как правило, процедура проводится в положении сидя.

Особенности такой анестезии заключаются в том, что ее вводят заблаговременно, поэтому эпидуральное обезболивание проводится при плановом кесаревом сечении. Для того, чтобы лекарство начало действовать необходимо хотя бы 20 минут, из-за чего метод не применяют при необходимости экстренного проведения операции.

Показания и противопоказания к проведению эпидурального обезболивания

Эпидуральная анестезия считается одним из самых щадящих методов обезболивания, поэтому она показана в следующих случаях

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• порок сердца у роженицы;
• другие сердечно-сосудистые заболевания;
• гестоз.

Противопоказаниями к кесареву сечению под эпидуральной анестезией являются:

• проблемы с позвоночникам у роженицы;
• гипотония;
• нарушение свертываемости крови;
• сепсис;
• кровотечение у роженицы.

Также эпидуральное обезболивание не проводится в случае кислородного голодания плода. Метод противопоказан при значительных искривлениях позвоночника, а также при воспалении или любых других повреждениях кожи в месте введения препарата.

Преимущества и недостатки метода

При таком методе анестезии устраняется чувствительность лишь нижней части тела, а значит роженица прибывает в сознании. Выше пояса чувствительность тела не нарушается. При присутствии супруга, такой метод предпочтительнее, так как женщина в это время может говорить и даже держать мужа за руку. Эта позволяет избавиться от психологического напряжения и меньше беспокоиться во время родов.

Психологическое преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что женщина слышит первый крик ребенка. Этот момент не омрачен болью и физической усталостью, как при естественных родах, и остается в памяти как светлое и легкое чувство. Такой метод безвреден для малыша и не оказывает вредного воздействия на его организм.

Еще одно преимущество эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключается в снижении давления, что значительно уменьшает кровопотерю при полостной операции.

Благодаря тому, что катетер остается в эпидуральном пространстве, возможна коррекция количества поступающего вещества. Это особенно важно при осложненной или затянувшейся операции, так как риск ослабления анестезирующего эффекта минимален и при необходимости операцию можно продлить без развития болевых ощущений.

Кесарево с эпидуральной анестезией имеет ряд недостатков:

• сложность проведения процедуры;
• риск развития осложнений;
• возможность ошибки анестезиолога;
• отсроченное действие;
• высокая стоимость.

Чтобы препарат подействовал, врач должен точно ввести катетер в эпидуральное пространство. Это требует большого опыта и профессионализма анестезиолога. Врачебная ошибка может привести к следующим осложнениям:

• частичное устранение чувствительности;
• отсутствие эффекта;
• инфицирование места укола;
• интоксикация организма матери.

Если врач провел процедуру неправильно, возможна потеря чувствительности только с одной стороны тела. При превышении дозы вводимого препарата существует риск отравления организма женщины. Еще один недостаток – это отсроченное действие, которое накладывает ограничение на применение анестезии. Так, ее нельзя делать в экстренных случаях, когда естественные роды внезапно осложнились и необходимо оперативное родоразрешение. В таких случаях счет идет на минуты, а метод эпидуры начинает действовать минимум через 20 минут после введения катетера. Сколько по времени длится кесарево сечение сложно предугадать заблаговременно, в этом случае предпочтительнее использовать именно такой метод наркоза, так как его при необходимости можно продлить.

Спинальный наркоз

Решить некоторые недостатки эпидурального обезболивания может спинальная анестезия.

Метод спинномозговой анестезии при кесаревом сечении также основан на блокировании чувствительности нижней части тела. Иголка ставится ниже спинномозгового канала, препарат поступает в цереброспинальную жидкость. Укол проводится в позе эмбриона – женщина должна лечь на бок, максимально подтянув согнутые в коленях ноги к груди.

Препарат действует спустя 5 минут после введения. Этим обусловлен выбор метода при экстренной необходимости проведения кесарева сечения. Тем не менее, за счет невозможности продления обезболивающего эффекта, спинальная анестезия при кесаревом сечении не применяется при необходимости увеличения длительности операционных манипуляций. Сколько времени может занять операция иногда бывает сложно предугадать.

Противопоказания к проведению спинальной анестезии:

• кровопотеря;
• сепсис;
• повышенное внутричерепное давление роженицы;
• патологии центральной нервной системы;
• применение антикоагулянтов перед полостной операцией;
• индивидуальная непереносимость препарата.

Такая анестезия стоит дешевле эпидуральной, однако высок риск развития осложнений у женщины.

Преимущества и недостатки спинального метода анестезии

Спинальная анестезия решает некоторые недостатки эпидурального метода, в частности:

• отсутствует риск неполного обезболивания;
• препарат действует быстро;
• фиксированная доза препарата, что снижает риск интоксикации организма;
• доступная стоимость.

Такой метод способствует снятию гипертонуса мышц роженицы, что облегчает проведение полостной операции. Благодаря отсутствию катетера, сама процедура переносится легче.

Помимо фиксированного времени действия и невозможности продление анестезирующего эффекта, спинальная анестезия чревата развитием осложнений у женщины.

Проанализировав отзывы, можно сделать вывод, что часто женщины жалуются на головные боли в первые недели после процедуры. Очень часто у пациенток развиваются боли в позвоночнике, которые сохраняются длительное время.

Общая анестезия

Общая анестезия при кесаревом сечении практикуется довольно давно. Этот метод основан на погружении пациентки в глубокий сон. Препараты для обезболивания вводятся либо внутривенно, либо с помощью маски. Препарат начинает действовать почти мгновенно, и можно сразу делать разрез. Сколько длится состояние сна зависит от количества введенного препарата, обычно длительность составляет от 15 до 75 минут.

• быстрота действия;
• отсутствие противопоказаний;
• 100% эффективности;
• полное расслабление мышц;
• не вызывает изменение артериального давления.

При необходимости, состояние сна можно продлить введением дополнительной дозы препарата. Как правило, во время длительных хирургических манипуляций применяется эндотрахеальный метод, при котором дыхание роженицы осуществляется с помощью искусственной вентиляции легких, методом введения специальной трубки.

Благодаря быстрому действию, метод хорошо себя зарекомендовал при срочных операциях.

Недостатком общего наркоза является плохое самочувствие после пробуждения, которое может проходить долго. Первые несколько дней женщина чувствует разбитость, боль в мышцах, головные боли и головокружение. В первые часы после наркоза присутствует сильная слабость.

Еще один минус метода – это отсутствие сознания во время родов. В результате женщина не слышит первый крик своего ребенка, что может причинить серьезный психологический дискомфорт.

Какую анестезию выбрать?

Сложно сказать однозначно, что лучше – общий наркоз или методы, блокирующие локальную чувствительность.

Следует помнить, что эпидуральный и спинальный наркоз требуют наличия специального оборудования и квалификации врача. Малейшая ошибка при введении препаратов такими методами может привести к развитию ряда осложнений. Непрофессионализм врача может обернуться неполной блокировкой чувствительности, и женщина будет ощущать боль при полостной операции.

Общий наркоз не требует использования дорогостоящего оборудования и не сложен в проведении. Важно, чтобы анестезиолог правильно рассчитал дозировку препарата. Непрофессионализм врача может привести к тому, что роженица придет в сознание во время процедуры.

Реабилитация после общего наркоза часто бывает длительной и мучительной. Тем не менее, многие женщины хорошо переносят этот метод. В случае эпидурального и спинального наркоза, восстановление происходит быстро, и роженица чувствует себя хорошо спустя несколько часов после родоразрешения.

Немаловажную роль играет и финансовая составляющая. Эпидуральное обезболивание – это дорогое удовольствие. Спинальная анестезия обойдется дешевле, но самый недорогой вариант – это общий наркоз.

Выбирая технику проведения операции, нужно прислушаться к врачу. Врач может посоветовать наиболее приемлемый наркоз, однако если противопоказаний нет, роженица всегда может отказаться в пользу другого способа обезболивания.

Противопоказаниями к кесареву сечению под эпидуральной анестезией являются:

Что лучше эпидуральная анестезия или наркоз

Рубрики журнала

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии. На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов. Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии. Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка. Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции. После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением. Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты. Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода. Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге. Анестетик может влиять на ребенка. Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии. Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения. Гестоз у роженицы. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери. Заболевания почек. Сахарный диабет у беременной. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

Отказ женщины от этого вида анестезии. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови. Низкая свертываемость крови. Очень низкое артериальное давление пациентки. Гипоксия плода. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:

В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии. Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции. Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях. Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка. Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии. При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга. Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:

Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища. В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине. Ограниченное время воздействия обезболивания. Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

Отказ пациентки от данного вида обезболивания. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения. Все нарушения свертываемости крови. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола. Аллергия на медикаменты. Высокое внутричерепное давление. Проблемы с сердечной деятельностью. Гипоксия плода. Нарушения функции ЦНС. Обострение герпеса. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

При правильном применении общий наркоз обеспечивает полное обезболивание. При общей анестезии максимально расслаблены все мышцы пациентки, хирург имеет возможность для широкого спектра медицинских манипуляций. Быстрое действие наркоза – после введения препаратов можно начинать операцию, что хорошо для выполнения экстренных оперативных вмешательств. В сравнении с регионарными методами анестезии, общий наркоз не угнетает деятельность сердца. Общий наркоз не отмечается резким падением давления у матери, как в регионарных методах анестезии. Возможность контроля глубины наркоза и его продления по обстоятельствам. Техника введения в общий наркоз проста. Она не требует дополнительной квалификации или сложного оборудования.

Существует риск аспирации – заброса содержимого желудка в трахею. Есть риск невозможного выполнения интубации и эндотрахеального наркоза в продолжении операции. Гипоксия у женщины при общем наркозе нарастает быстрее, чем при других видах анестезии. При попытках подключения пациентки к ИВЛ может нарастать давление и учащаться сердечный ритм. ЦНС ребенка может угнетаться под действием препаратов, введенных в кровь матери. Это особенно должно учитываться, если ребенок недоношен, у него развивается гипоксия или есть пороки, отставание развития.

Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:

Случаи, когда необходима экстренная операция, угрожающее состояние матери или плода. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии – например, при кровотечениях. Когда невозможно провести регионарную анестезию (например, при операциях на позвоночнике или его повреждении, аномалиях, при ожирении пациентки и т. д.). Отказ женщины от регионарных видов анестезий. Приращение плаценты.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах. В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев. Легче переносится роженицей. Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность. Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции. Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты. При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию. Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Что лучше – общий наркоз или эпидуральная анестезия?

На этот вопрос можно также ответить вопросом – лучше для кого? Здесь подразумеваются не столько личные предпочтения пациента, его желание, а главным образом оптимальный выбор анестезии с учетом ее цели и состояния здоровья больного.

Дело в том, что оба вида анестезии имеют как свои достоинства, так и недостатки. В частности, наркоз дает более глубокую и длительную анестезию, он легко управляем, и больной «не присутствует» на своей операции, погруженный в глубокий наркотический сон. С другой стороны, последствия общего наркоза могут быть довольно серьезными, особенно при длительной операции, у лиц пожилого возраста и с хроническими заболеваниями. Осложнения могут быть со стороны мозга, легких, сердечно-сосудистой системы. Но современные технологии комбинированного наркоза сводят эти осложнения к минимуму, они встречаются, согласно статистике, в 1 случае на 3-3,5 тысячи наркозов.

Эпидуральная анестезия не оказывает такого воздействия на органы, как наркоз, но она не может быть слишком длительной. Пациент при этом не спит, он «участвует» в своей операции, слышит разговоры персонала, звук инструментов, хруст рассекаемых тканей и так далее. У людей впечатлительных, с лабильной нервной системой это может вызвать стрессовую ситуацию, обострение невротического заболевания. К тому же на местноанестезирующие вещества может быть аллергическая реакция.

Наконец, и наркоз, и эпидуральная анестезия имеют медицинские противопоказания, которые учитываются при выборе обезболивания.

Что лучше эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Если опытный и толковый анестезиолог, то любой наркоз пройдёт хорошо, если не брать в расчёт индивидуальных реакций организма. Если можно ограничиться эпидуралкой, то лучше она. Быстрее отходишь + некоторое время ещё действует анестезия. А если доктор слабоват, то можно и при общем не проснуться и при эпидуралке уснуть навечно.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше. Со мной было так. Во время вторых родов всё было тяжело и плохо. Долго очень. И врачи решили делать кесарево сечение. Первым делом стали делать уколы в поясницу, между позвонков. Сделали четыре попытки и все неудачные. Во время уколов отнимались ноги и самопроизвольно двигались. В конце концов сделали общий наркоз. Тоже приятного мало. Очнулась — тошнило, голова кружилась. Но всё-таки через пару дней я об этом почти забыла. А вот позвоночник в местах неудачных уколов полгода беспокоил. Не говорю уже о программах, в которых рассказывали о последствиях такой анестезии и даже параличе и смерти женщины. Конечно, это не массовое явление, но всё же.

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Что лучше эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Если опытный и толковый анестезиолог, то любой наркоз пройдёт хорошо, если не брать в расчёт индивидуальных реакций организма. Если можно ограничиться эпидуралкой, то лучше она. Быстрее отходишь + некоторое время ещё действует анестезия. А если доктор слабоват, то можно и при общем не проснуться и при эпидуралке уснуть навечно.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше.

Со мной было так. Во время вторых родов всё было тяжело и плохо. Долго очень. И врачи решили делать кесарево сечение. Первым делом стали делать уколы в поясницу, между позвонков. Сделали четыре попытки и все неудачные. Во время уколов отнимались ноги и самопроизвольно двигались. В конце концов сделали общий наркоз. Тоже приятного мало. Очнулась — тошнило, голова кружилась. Но всё-таки через пару дней я об этом почти забыла. А вот позвоночник в местах неудачных уколов полгода беспокоил.

Не говорю уже о программах, в которых рассказывали о последствиях такой анестезии и даже параличе и смерти женщины. Конечно, это не массовое явление, но всё же.

Со мной было так. Во время вторых родов всё было тяжело и плохо. Долго очень. И врачи решили делать кесарево сечение. Первым делом стали делать уколы в поясницу, между позвонков. Сделали четыре попытки и все неудачные. Во время уколов отнимались ноги и самопроизвольно двигались. В конце концов сделали общий наркоз. Тоже приятного мало. Очнулась — тошнило, голова кружилась. Но всё-таки через пару дней я об этом почти забыла. А вот позвоночник в местах неудачных уколов полгода беспокоил.

Как выбирают обезболивание (анестезию) при кесаревом сечении

Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему. В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.

На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.

Нюансы общего наркоза

Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени. Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант. Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.

К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях:

• Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
• Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
• В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
• При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.

Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:

• Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
• Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
• Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
• Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
• Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
• Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.

Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ:

• быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
• отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
• достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
• сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
• анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Спинальная анестезия при операции

Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.

Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения. Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла. Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания:

• Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
• Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
• Сепсис;
• Определенные формы неврологических заболеваний;
• В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
• Отказ роженицы.

Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы:

• При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
• Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
• Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
• В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
• Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.

Но имеются и недостатки:

• Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
• Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
• Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.

Какой наркоз предпочтительнее

Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.

Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.

Видео передача о кесаревом сечении

• Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
• Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
• Сепсис;
• Определенные формы неврологических заболеваний;
• В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
• Отказ роженицы.